浅谈对青春期抑郁症的认识

◎周涌

案例：

2017年新接手初三一个班级的班主任，第一天收暑假作业并统计情况。惊讶地发现，其中一个叫小雪的女孩子什么作业也没有完成，查阅了以前她的考试成绩还处于班级中上水平。第一反应就是这个学生在暑假应该有什么情况发生。于是请她来办公室交流。交流过程中，什么话也不说，一个人默默地站在那里，没有表情。于是，我说初三在学业过程中的重要性，像这种不完成作业的情况一定要通知家长。这孩子一下子刺激到了，哭了，表示自己要考高中要努力，但最终还是不能完整表达暑假去做了什么。接下来电话联系家长，家长也是说会督促孩子。故事远远没有结束，小雪每天早晨都是无精打采地来学校，迟到是经常的事情，上课睡觉，成绩直线下降。有一堂数学课结束后，小雪趴在桌子上嚎啕大哭，老师也吓坏了。小雪自述：晚上睡不着，脑子里嗡嗡地作响，自己无法控制自己的情绪，自己很想听课，总是有一个声音在耳边回荡；有一天，一个人一直走一直走，走了很远，觉得周围的人都是用敌对眼光看她……

遇到这个情况，我已经觉察事情的严重性了！联系心理辅导老师分析了解，小雪在初二的时候已经在心理辅导老师这里备案，我也了解有些情况。相比较，初三阶段情况更严重，心理辅导老师告诉我这个可能是“青春期抑郁症”。但心理辅导老师也很慎重对我说，这个一定要有专门医学机构诊断才能定论。于是我开始了解学习这个对我来讲陌生的疾病。

如今“抑郁症”已经是社会上一个高频率用词了。什么是抑郁症？说不清。“抑郁症”似乎是一个“人人心中都有，个个笔下都无”的词汇。它是一个习惯性用语，它描绘的不是一种病，而是一类病，是一个症状群。打一个比方，“抑郁症”好像是一个筐，什么都可以往里面装，就好比把头疼、发烧、鼻塞、喉咙肿痛等等都称为“感冒”一样。

关于青春期抑郁症，可能很多人还不太熟悉，平时大家听得较多的是抑郁症、产后抑郁症、更年期抑郁症等等；然而，很多人忽略了另一个容易患上抑郁症的群体——青少年。

顾名思义，青春期抑郁症是结合患病群体命名的抑郁症的一种，主要发病人群集中在12-18岁左右的青少年。此时，孩子正值初、高中时期，面临着这个时期所有的动荡、分离、冲突与矛盾。

青春期抑郁症有哪些症状？

青春期抑郁症需符合抑郁症的临床表现，依据ICD-10，抑郁症的症状有2大类：核心症状和附加症状，表现如下：

核心症状：

1.心境低落，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；

2.对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；

3.精力不济或疲劳感。

附加症状：

1.集中注意或注意的能力降低；

2.自卑或自我评价降低；

3.自罪观念或无价值感；

4.认为前途暗淡悲观；

5.睡眠障碍；

6.食欲下降；

7.自杀观念或行为

如何区分青春期正常反应和青春期抑郁症？

青春期正常反应和青春期抑郁症的主要区别在于症状的严重程度、灵活性和病程长短。

1、孩子出现以上典型症状时，若严重影响了日常生活、学习以及人际沟通，孩子自身感觉痛苦，即需要考虑青春期抑郁症的可能；若并没有严重影响到孩子的生活学习等方面，孩子经过自我调整以及和朋友倾诉交流等方式能得到缓解，说明是青春期正常反应的可能性较大。

2、心理症状的典型特点是僵化、刻板、缺乏灵活性，这一点主要表现为患者的认知风格上，青春期抑郁症的孩子，其认知方式缺乏灵活性，通俗说是“钻牛角尖”；而正常反应的青春期孩子并不会一直固执、刻板的看待问题，或者经人劝解安慰能缓解不良情绪，通俗说是“想得开”。

3、正常反应的青春期孩子出现上述表现时，并不会持续超过两周，而青春期抑郁症的孩子，并不能随着自我调节或者求助他人等方式改善情绪问题，症状会持续两周以上。

了解疾病的基本概念和症状以后，作为老师，我们应该怎样帮助孩子，指导家长来更好面对和治疗呢？

首先，抑郁症不是器质性病变，只是大脑的功能性障碍。患者的理性不受影响，不会变笨、变傻，更不会精神错乱。有一种说法是，如果得抑郁症时间太长，海马体会萎缩。但这只是迹象，并没有找到确凿的证据。

其次，抑郁症患者的确饱受痛苦折磨，也有躯体症状，但身体机能没有受到太大影响。一旦临床治愈，立刻生龙活虎。

为什么？这是因为，抑郁的本质是人体的自我保护。

事实确实如此。如同感冒和一些病毒感染一样，抑郁症是可以自行缓解的。人类发明药物治疗抑郁症，只有半个多世纪的历史，而在此前的漫长岁月里，多数抑郁症患者只能靠自愈。

当老师发现孩子有抑郁的苗头，首先要指导家长搜索关于青春期抑郁症的知识库，识别孩子症状的严重程度、灵活性以及时间长短；发现异常需即可就医，以获得明确的评估结果，再考虑治疗方案。一般治疗手段如下：

1、药物治疗。家长需带孩子去医院心理科（或精神科）挂号就诊，明确诊断后可考虑用药治疗。一般会根据孩子的病情表现给予适当的SSRI类新型抗抑郁药物治疗，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。首次抑郁发作需要药物维持治疗6～8个月以上再逐渐减量停药，以防复发。

2、心理治疗。心理治疗有三种形式。

a.个体治疗。心理治疗师和患者一对一面对面开展治疗。

b.家庭治疗。需要父母参与治疗的情况下，家庭取向的心理治疗师可与患者、患者父母合作，进行定期的家庭（亲子）关系治疗。

c.团体治疗。患者可以参加心理治疗师带领的治疗性团体，由十几名有类似心理困扰的青少年组成治疗性团体，定期开展团体咨询和治疗活动。

早发现，早治疗，青春期抑郁症既不可怕也不难治，是可以治愈的心理疾患。这个时候需要的是家长的理智配合，抑郁症也是一类疾病，我们不能无知的去掩盖而错过治疗。青春期抑郁症不同于其他躯体疾病，并不是治疗方案对了就一定能治好。在所有治愈中，抑郁症可能是最需要患者努力的。也就是说，疗效如何，最终决定于个人的作为。我们需要做的是，找到这种力量；重要的是，自己要努力，永远不放弃。

了解“青春期抑郁症”的基础知识对老师具有很重要的意义。通知了小雪的父母，一起长时间面谈，指导他们正确了解这个疾病和孩子的情况，并同意一起陪伴治疗。这个治疗过程是一个漫长的过程，我们需要有专业的知识，坚定的信心，温暖的陪伴。