下肢骨折患者行骨牵引术治疗的综合护理干预效果

魏茂芳

山东省临沂市莒南县筵宾卫生院，山东临沂 276619

在经济飞速发展的影响下，交通行业也越来越发达，这使得交通事故的发生率也因此随之增长，这就导致了我国下肢骨折患者的发病率因此飞速增长。在临床工作中，不少患者由于身体条件无法满足手术需求或者合并多处伤无法立即安排手术，针对该情况通常会首先安排其接受下肢骨牵引术治疗[1]。骨牵引术主要是将不透钢针穿入到骨骼相对较为坚硬的位置，再经由牵拉钢针将其直接牵拉到骨骼中，使得出现错位的骨折或者脱位的骨折能够实现复位，并能够有效维持复位之后的位置[2]。要更好地达到骨牵引术的治疗效果，除了采取积极有效的治疗之外，同时还必须结合患者的实际情况对其提供有效的护理干预，才能够更好地发挥其实际效果。现结合该院2016年1月—2017年12月在下肢骨折患者行骨牵引术治疗中，实施综合护理干预的具体方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究病例均来自该院接诊的下肢骨折患者。（1）纳入标准：均因下肢骨折行骨牵引术治疗，且符合骨牵引术适应证；年龄在18～75岁之间，性别，民族不受限；签订知情同意书。（2）排除标准：精神异常，无法配合研究；合并有帕金森、脑梗死、痴呆等疾病；沟通障碍。根据上述标准共纳入64例下肢骨折行骨牵引术治疗的患者，其中女性25例，男性39例，年龄为（45.25±6.53）岁；其中 7例为股骨颈骨折，3例为股骨粗隆间骨折，25例为胫腓骨骨折，29例为股骨干骨折。

1.2 方法

1.2.1心理干预 护理目标：术后3 d改善患者的焦虑心态。在患者入院之后，对其相关信息进行详细搜集，经由与患者及其家属的沟通交流，对其心理状态进行充分了解后评估。在进行沟通的过程中，尽量以尊称给予尊重，通过协商式交谈，引导患者叙述是否存在夸大伤痛或者感觉过敏等情绪。尽可能地满足患者所提出的各种合理要求，并取得他们的信任，耐心向其解释骨牵引术治疗的必要性、重要性以及实施期间的注意事项；为患者接受医院患者，以及责任护士和分管床位医生，消除其不良情绪，积极参与到疾病治疗中。与此同时，对家属进行思想工作，确保家属能够给予患者充分的鼓励和引导。必要情况下，可邀请康复的患者到院为患者现身说教，为患者树立起康复的榜样，从而促使他们的心态得以转变。骨折患者的心理健康情况不仅会对其生活质量带来影响，同时还会对他们的骨折愈合带来影响。积极做好患者的生活护理，提供舒适的护理，尤其是针对老年患者，必须保证其有一个舒适、安静的入住的环境，避免嘈杂患者对他们的心态造成刺激。

1.2.2疼痛护理 护理目标：术后2 d有效改善患者的疼痛症状，或者达到疼痛消失。术后运用疼痛数字评分法由患者自行根据个人的疼痛情况进行评估，疼痛会导致患者的呼吸、心血管、泌尿以及凝血等各项功能都受到较大的影响，为此，超前镇痛以及主动预防给药，按时给予止痛其效果显著由于必要时给药。此外，提前对患者开展心理疗法来帮助实现疼痛改善，重点是帮助患者保持良好的心态，稳定的情绪，促使患者对疼痛的耐受性得以增强，训练患者自我放松能力，倾听广播、音乐等方式对注意力进行分散。配合针灸、香薰疗法、刮痧以及推拿等中医药干预方法。

1.2.3纳差护理 护理目标：确保患者在接受治疗过程中，不会发生纳差。对患者的病情情况进行观察，若条件允许即可指导患者实施早期的功能锻炼，以此来增强胃肠的蠕动，实现对消化功能的有效改善。针对无法进行主动活动的患者，需对其腹部进行按摩，帮助胃肠道快速蠕动。给予患者面条、米粥、青菜、藕粉等可口、清淡、丰富营养和易消化饮食。尽量避免食用不容易消化或者油腻的食物。可根据患者的饮食喜好来选择，以此更好地刺激患者的食欲。必要情况下，可为患者提供帮助消化的药物来改善症状。

1.2.4有牵引失效的危险 护理目标：在接受治疗期间，能够有效保证骨折能够达到较好的复位效果，同时能够较好地形成骨痂。在接受骨牵引治疗期间，若患者为胫骨上段骨折那么必须保证其尽量保持在外展位，促使骨折能够充分对位；但若患者为股骨颈骨折等，那么就应当确保患肢充分外展呈现为中立位，才能够促使复位。在实施牵引治疗过程中，必须嘱咐患者及其家属不得任意调整体位，若患者表示该体位舒适度较差，应当联系医护人员对体位进行调整，严禁出现自行松懈牵引绳或者改变牵引力的情况。在进行牵引期间，往往是结合骨牵引的维持量来对其自身体质量进行综合判定，通常为1/10～1/7为最佳。定期对患肢的长度进行测量，并与健侧测量结果进行比较，避免由于牵引力过大而导致过度牵引问题。在牵引期间，若患者感受有剧烈疼痛，必须对引起疼痛的患者进行分析，不得随意对牵引力进行减小。

1.2.5潜在并发症干预 护理目标：住院期间不得出现任何的并发症。考虑到在牵引治疗期间，下肢骨牵引尾骨部位非常容易发生压疮，为此，可为其放置一个软垫，避免该部位长时间摩擦受压受到影响。注意关注患肢皮肤颜色变化，若表现出皮肤苍白则表示其血液循环异常，若呈现为黯紫色则表示静脉回流明显不畅。另将患者的皮肤温度变化作为重点观察项目之一，每日必须定期对患者进行皮肤温度的测试，若出现了偏低的情况（正常温度以下2℃）那么就表示可能有血液循环障碍。同时密切观察患者的毛细血管充盈情况，具体是通过对趾甲进行挤压的方式来观察，在松手之后其能够快速恢复红润状态，那么就表示其处于正常运行状态下，若有不同表现那么就表示其存在异常表现。

传统方法：对针眼部位进行消毒杀菌处理，同时进行无菌敷料的加盖，并注意保持该区域皮肤能够始终保持干燥。若针眼部位出现了痂皮或者分泌物，必须对其进行充分的处理，以防积脓问题的出现。同时加强对针眼部位皮肤情况的密切观察，了解是否存在红肿现象，并询问患者的个人感受。

术后积极进行功能锻炼：进行关节活动，肌肉等长训练，同时配合关节的被动活动和肌肉按摩，以此帮助血液循环，实现对关节僵硬的改善现状进行改善。在对下肢进行牵引的过程中，注意在膝外侧放置一个棉垫，以免出现腓总神经压迫问题，同时还需要为患者提供预防垂足板来有效避免足下垂。

下肢静脉血栓预防：通常在术后4 d内极易发生下肢静脉血栓，为此，这段时间必须对患者的患肢情况进行密切观察，一旦观察到皮肤有发亮、肢体粗肿以及皮肤温度升高等情况时，必须立即告知医生采取及时的处理。由于在进行牵引期间，应当积极实施肌肉等长收缩，这样一来可帮助下肢血管，特别是静脉血管的流速增加，为此，避免静脉淤滞是有效防止下肢静脉血栓最佳的方法，同时这种方法还可较好地实现对骨质疏松的改善。

2 结果

该组64例患者中，24例为跟骨骨牵引，40例为胫骨结节牵引，时间为5～16 d，均取得了较好的临床效果。术后通过X线片拍摄观察，均证实愈合效果较佳，且均未发生并发症，较好的达到了促进患者康复的效果。

3 讨论

下肢骨折是一种较多见的临床疾病，因骨牵引术具备了固定和复位的双重效果，是骨科实施外固定治疗的一种应用较广的方法[3]。但由于骨牵引术属于有创治疗方法，患者往往在治疗后其患肢长时间处于制动状态下，并且需要长期卧床，这使得他们的生活无法自理，不得不依靠他们的帮助，使得他们极易出现不良情绪[4]。除此之外，在骨牵引术治疗后患者极易出现骨髓炎、穿刺口感染、肺部以及尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症，为此，同时还必须加强对患者并发症的早期预防。而骨折的复位情况也是患者非常关注的问题，同时也考核临床治疗效果的关键。总结来看，下肢骨折行骨牵引术治疗患者的护理干预中，重点应当放在对患者心理变化的观察，并发症的预防控制以及牵引复位效果的保证上。该组64例患者在行骨牵引术治疗过程中，我们在对其实施综合护理干预期间，加强了患者心理状态的评估，通过病友现身说法、家庭支持、沟通交流等各方面来帮助其树立起积极的心态，针对并发症则主要综合下肢骨折行骨牵引术后较多的并发症进行早期预防，通过密切观察皮肤变化、术后功能锻炼、传统干预方法以及肌肉等长收缩处理等来进行处理，同时针对可能引起牵引复位失败的原因提出相应的干预手段，避免因人为原因或者其他方面的原因导致牵引复位效果受到影响。另外我们还结合下肢骨折行骨牵引术后患者的其他方面的需求和临床表现，积极配合疼痛、纳差干预，为患者建立起一个全面、科学、规范的护理干预体系，帮助患者快速反复。根据结果来看，该组64例患者，牵引治疗均取得了较好的临床效果，且愈合效果较佳，未发生任何并发症。

综上所述，通过综合护理干预可有效控制下肢骨折行骨牵引术后并发症，促进康复，值得推广。