运动损伤导致青少年髂前上棘撕脱骨折的原因分析

周华乔，任相，龚明洋

贵州省仁怀市人民医院，贵州仁怀 564500

髂前上棘的骨折除直接暴力引起的骨折外，绝大多数是由于髂前上棘附着肌突然暴力及过度牵拉而导致髂前上棘的撕脱骨折。该病多为运动损伤，特别见于青少年，这与伤者的髂前上棘解剖特点密切相关，不同的运动方式会导致不同的损伤：相对少见的是阔筋膜张肌收缩引起的骨折，骨折块相对大、范围广，一般向后下移位；最常见的是缝匠肌引起的撕脱骨折，面积小，向前方移位；这两种骨折类型不一样，受伤方式均有不同的致伤原因。该骨折通过患者的症状及X线、CT可明确诊断，据情况不同采用保守或手术治疗。

1 不同运动导致的髂前上棘骨折

①踢足球时受伤。大多是摆动患肢引起肌肉牵拉骨折，各文章统计足球运动致伤例数：苏建军等[1]的文章中统计到踢足球摆动患肢受伤6例，陈坤壮等[2]统计到4例，艾克巴尔[3]在文章中写到5例，石博文[4]在文章中提到2例，钱海平等[6]报告中3例。

②跳远。一般是在跳踏时受伤引起骨折，苏建军等[1]统计了2例为助跑跳远过程中伤侧下肢踏跳时感髋部疼痛；陈坤壮等[2]的文章、艾克巴尔[3]的研究、石博文[4]各搜集到跳远损伤2例病例；钱海平[6]写了跳远致1例。

③短跑或冲刺跑发力过程中损伤引起的髂前上棘骨折。苏建军等[1]统计了2例，为助跑跳远过程中伤侧下肢踏跳时感髋部疼痛引起骨折；陈坤壮、温建强[2]的文章中写到短距离赛跑致伤4例；艾克巴尔[3]的研究统计到跑步起跑时受伤3例；石博文[4]也搜集到跑步冲刺6例病例；钱海平等[6]写了快速奔跑中7例受伤，长距离奔跑冲刺时2例受伤。沈平等[5]在《青少年短跑运动中发生的骨盆边缘撕脱骨折》43例；何方等[7]作者在《青少年体育赛跑中髂前上棘撕脱骨折》一文中收集了5例患者，均为体育400 m接力及100 m短距离赛跑的竞技中受伤。

④跳高。患儿在跳高运动中起跳收腹时受伤引起髂前上棘骨折，陈坤壮、温建强[2]的文章中写到跳高起跳时致伤3例；艾克巴尔[3]的研究统计到跳高引起2例；石博文[4]也搜集到跑步冲刺6例病例；钱海平[6]写了跳远导致的损伤1例。

⑤打篮球受伤。据文章中的报道，打篮球受伤的动作也是在突然起跳抢球时损伤，这与患儿在跳高运动中起跳动作相似，陈坤壮等[2]和艾克巴尔[3]的研究分别统计到打篮球起跳时致伤2例；石博文[4]也搜集到跑步冲刺6例病例；钱海平等[6-7]写了跳远导致的损伤1例。

⑥其他原因导致的骨折。只有石博文等[4]发的一篇文章报道了扔铅球1例引起损伤；陈坤壮等[2]和艾克巴尔[3]分别报道的摔伤1例；周志高等[8]报道的砸伤6例，高彦军[9]统计到交通事故伤1例，砸伤1例。

2 造成儿童髂前上棘骨折的原因分析

据统计，引起儿童髂前上棘骨折的主要原因是运动损伤，直接暴力损伤少见。该研究现搜集统计数据：踢足球、跳远、冲刺跑、跳高、打篮球、其他各类运动例数分别为 20、9、72、12、13、11 例；占运动损伤百分比分别为 15.8%、7.1%、57.1%、9.5%、10.3%、8.7%；占总数百分比分别为 14.6%、6.6%、52.5%、8.8%、9.5%、8.0%。从统计数据中不难看出运动损伤在青少年髂前上棘骨折中是主要原因，约占所有损伤原因的92%；而运动损伤中，短跑和冲刺跑时出现髂前上棘骨折占所有损伤的52.5%，排在损伤原因第2名的是踢足球，占所有损伤的14.6%；3～5名的是打篮球、跳高和跳远；而直接对髂前上棘造成骨折的撞击暴力因素只占到所有损伤的8%。从统计数据中可直观地看出引起青少年髂前上棘骨折的原因排名，据此数据分析，认为：首先这和参加运动的人数有很大的关系，跑步是我国所有青少年儿童必须参加的体育项目，据损伤排名，也可看出运动的普及性及参与性，所以这项运动导致的髂前上棘骨折患者数最多。随全民运动的倡导，其它需要场地和器械的方式也会逐步增多，所以可能以后一段时间的统计中，其它原因导致的髂前上棘骨折会逐步增加。

3 青少年髂前上棘的解剖特点与骨折运动损伤的关系

在人体生长过程中，髂前上棘的二次骨化中心出现于11～14岁，这个年龄的儿童正好处于学龄期青少年，运动活动多，是该损伤主要集中在这个年龄段的原因之一；同时，在骨生长过程中，骨骺软骨的生长很活跃，此时期软骨细胞肥大变形，软骨基质疏松，当骨骺板在受到于强大的牵拉应力和剪式应力，还有弯曲应力牵拉骨骺板时，对抗牵引薄弱，就易出现骨骺软骨的撕脱骨折；第三，髂前上棘是缝匠肌和阔筋膜张肌的起点，缝匠肌的作用是：屈曲、外旋内收髋关节，屈曲并内旋膝关节；阔筋膜张肌的作用是：屈髋并紧张阔筋膜；在起跳、踢足球、打篮球、冲刺跑等高强度运动中，髋关节及膝关节的屈伸是最主要的运动部位，缝匠肌及阔筋膜张肌的强大收缩力，使髂前上棘骨骺受到猛烈牵拉，很容易就使髂前上棘的骨化中心出现撕脱，引起骨折。

在临床发现，髂前上棘骨折主要发生在青少年期的撕脱骨折，是由于青少年在生长过程中髂前上棘骨骺骨化中心没有完全骨化，达不到正常骨质的强度，相对薄弱；同时，在运动过程中，屈髋屈膝的强大力量直接牵拉引起的骨折，绝大多数患者是在运动时受伤，固此骨折归结于运动损伤的范畴。据临床上大家总结的经验和我统计的数据可看出，不管什么运动，在做跑步的动作时抬腿发力，是主要的损伤机制；所以在青少年的运动锻炼和体育训练上，要注意这样的损伤，当在运动过程中出现髋部前外缘的疼痛时，就要高度考虑髂前上棘撕脱骨折了。当然，这种骨折类型少见，且也没有什么办法能减少它的发生，并且就前面文献中使用的治疗方法，均有较好的治疗效果，简单有效，一般不会遗留有后遗症，所以在面对此骨折时做好与患者及家属的沟通，积极处理，均能得到较好的疗效，康复治疗后一样能像正常人群一样参加体育活动。

[参考文献]

[1]苏建军,魏建路,杨国英.儿童髂前上棘撕脱骨折[J].中华创伤杂志,2003,19(2)：120-121.

[2]陈坤壮,温建强,等.克氏针加AO半螺纹钉治疗髂前上棘骨折[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(10)：1452-1453.

[3]艾克巴尔,赵先彬,王磊.拉力螺钉治疗青少年髂前上棘撕脱骨折15例临床分析[J].新疆中医药,2008,26(2)：22-24.

[4]石博文,葛振新,王奔,等.切开复位星状钢板内固定术治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折疗效观察[J].山东医药,2013,53(3)：84-85.

[5]沈平,江俊锋,黄理华,等.青少年短跑运动中发生的骨盆边缘撕脱骨折43例报告[J].中国运动医学杂志,2009,28(5)：553-554.

[6]钱海平,宫峰,罗旭耀.青少年髂前上棘撕脱性骨折临床治疗及预防13例报告[J].中国运动医学杂志,2009,28(6)：681.

[7]何方,李国庆.青少年体育赛跑中髂前上棘撕脱骨折5例[J].中国骨伤,2008,21(9)：693.

[8]周志高,胡年宏,焦明航,等.钢丝张力带治疗髂前上棘骨折40例报告[J].潍坊医学院学报,2001,23(1)：74.

[9]高彦军.微创经皮可吸收螺钉内固定治疗髂前上棘骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(10)：795,798.