探讨综合护理干预在糖尿病足治疗过程中的预防效果研究

陈英，赵婷婷，章晓云

广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530011

糖尿病发病后导致局部微血管及周围神经病变，从而进一步引起皮肤及软组织发生一系列病变[1-2]。周围神经的感觉减退，导致患者皮肤软组织容易受伤外伤及烫伤，局部受伤后很容易导致伤口很难愈合，如果处理不当或者不及时则容易导致伤口感染，从而导致病程迁延难愈，给糖尿病足的治疗带来难度[3-4]。因糖尿病足发生后，往往是由于患者对糖尿病足的认知及重视不够，发病后患者情绪低落，所以对患者进行合理的护理干预在糖尿病的治疗过程中显得非常重要。该研究选取2014年1月—2017年12月在该院住院治疗的23例糖尿病足患者进行饮食护理，心理护理，创面护理，功能锻炼，健康宣教等综合护理干预，观察住院期间糖尿病足溃疡恢复情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院住院治疗的23例糖尿病足患者，基础疾病均为 2型糖尿病，男：女为 17：6，年龄在57～75岁之间，平均年龄为(61.7±3.2)岁，糖尿病病程 3～17年，平均5.9年，出现溃疡病程为3 d～2年，平均3.6个月，所有患者均存在局部疼痛，跛行，足部麻木不适等症状。溃疡发生部位有：足背6例，足趾5例，足底4例，踝部4例，小腿下段3例，足跟部1例。溃疡面积最小为0.5 cm×1 cm，最大为6 cm×8 cm。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均进行饮食干预，同时请内分泌科会诊制定合理的降糖方案，每日监测血糖至正常水平后稳定3 d后停止监测；取局部伤口分泌物培养，入院根据经验用药使用头孢组+左氧氟沙星两联抗生素，待药敏结果出来后再根据敏感抗生素进行更换；使用甘露醇或者甘油果糖静滴促进肿胀消退，血栓通或者丹红注射液促进活血化瘀。

1.2.2 护理方法 ①饮食护理。对于糖尿病足患者大多性格比较固执，饮食在患者病情控制和恢复的过程中非常重要。患者入院后向其说明饮食控制的重要性，长期血糖高水平的情况下容易导致四肢组织产生营养供应障碍，很容易出现肢体软组织缺血坏死。合理适当的饮食控制科减少自身胰岛细胞的功能负担，同时减少血管病变的出现，利于疾病的恢复。住院期间指导患者进行均衡的饮食，必要时请营养科会诊每日对其饮食进行定时定量配送，嘱患者多进食新鲜蔬菜，多喝水。

②心理护理。本研究中患者均存在大小不一的溃疡，给日常生活带来了诸多不便，部分患者存在局部恶臭，给家人及居住环境也带来了诸多不适。部分患者存在局部软组织发黑坏死，若不积极的进行处理容易出现坏死加重需要截肢的可能，从而导致患者出现情绪低落，消极配合治疗，悲观厌世的情绪出现。患者入院后鼓励患者保持乐观情绪，告知疾病若积极治疗可予以治愈。与患者及其家属多沟通，了解患者的情绪及治疗期望，做好心理疏导工作。对患者的询问及疾病的相关知识进行详细、细致、耐心的讲解，增加其治疗信心，与其交流时语言亲切，态度温和，多使用鼓励安慰的言语进行交流。

③创面护理。局部创面表浅者则进行清创，每日使用愈创灵换药，待伤口逐渐清洁红润后则更换为贝复新进行换药对于创面较深的患者则进行清创+VSD负压引流术，根据创面恢复情况决定手术次数，创面较大患者进行皮瓣或者植皮。对于创面渗出较少的患者使用红外线灯光（白织灯）持续照射，对于渗出较多的患者使用高渗盐水湿敷，初期入院时创面坏死组织较多则使用愈创灵进行换药，每日换药至少两次，局部创面渗出较多时则报告医生予换药，待创面红润后使用贝复新进行换药。

④运动功能锻炼。根据患者具体病情，患者每日均对患肢进行相应的功能锻炼，在排除下肢静脉血栓的情况下，使用局部按摩促进血液循环，嘱患者做直腿抬高，下蹲等运动强度不大的训练，避免长时间坐立，卧床时双下肢抬高高于心脏平面。在进行相应的运动功能锻炼之前，应交代患者及其家属注意个人安全，放置摔倒，局部烫伤及擦伤等情况的发生，加强肢体功能锻炼，预防关节僵硬及肌肉萎缩。

⑤健康宣教。因为糖尿病足的治疗周期比较长，所涉及的宣教内容也非常广泛，应贯穿在整个治疗过程中。入院后即向患者及其家属讲解糖尿病的相关基础知识，对糖尿病的发病原因及其危害有个初步全面的了解，让其重视疾病的治疗。在治疗过程中做好疾病的控制，控制病情继续恶化，嘱其积极配合治疗改善预后，提高患者及其家属对疾病治疗的主观能动性。介绍饮食控制，运动功能锻炼的方法及合理性，解释每项检查及药物的用途。

2 结果

23例患者创面均获得良好的护理疗效，其中21例患者创面痊愈，2例患者出院时创面已经干燥结痂，其中11例患者在2周内创面愈合，6例4周内创面愈合，3例患者经一次清创VSD负压引流1周后再行取同侧大腿植皮后伤口愈合，1例行局部转移皮瓣修复术后创面愈合，2例患者因个人原因自动出院放弃治疗，出院时创面已经干燥结痂。

3 讨论

糖尿病足是2型糖尿病最严重的并发症之一[5]，日常不合理的生活工作习惯及环境均可能导致足部溃疡的形成，如不适合的鞋袜导致局部皮肤擦伤，日常工作生活中碰伤，剪趾甲损伤，外加个人卫生的不注意进一步导致感染。患者本身糖尿病基础疾病的影响，双下肢足部血管神经的保护作用较差甚至失效，从而导致溃疡逐渐加重，部分患者不及时就医会导致截肢情况的发生，从而给患者及其家庭带来沉重的心理及经济负担。目前临床上治疗糖尿病有效的手段主要包括及时的预防及发病后正确的足部创面及周围软组织的护理，防止糖尿病足的发生及发生后进一步恶化，对患者进行综合治疗，尽早干预，在饮食、心理、创面及运动功能锻炼方面进行科学指导及精心护理，在患者的病情改善好转方面具有非常重要的作用。

该研究对23例糖尿病足患者进行饮食护理、心理护理、创面护理、功能锻炼、健康宣教等综合护理干预，其中21例患者创面痊愈，2例患者出院时创面已经干燥结痂，护理效果显著。该研究认为在糖尿病治疗过程中一方面要积极的治疗原发病控制血糖，同时应用合理抗生素控制感染，同时加强足部护理及局部创面的处理，在整个治疗过程中均应进行健康宣教，积极的护理教育干预在糖尿病足治疗过程中是一项非常重要的护理措施，可减少糖尿病的发病及提高治疗效果。

[参考文献]

[1]周香德,蒋运兰,曾洋洋,等.糖尿病足病人延续护理的研究进展[J].全科护理,2018,16(1)：25-28.

[2]孟沙沙,陈先丹,骆昌全,等.糖尿病足的预防与护理现状及进展[J].护理实践与研究,2017,14(11)：17-19.

[3]赵兵建,厉明琦.糖尿病足患者给予预防性护理干预的作用分析[J].中国继续医学教育,2017,9(13)：223-225.

[4]罗明春.护理教育干预在糖尿病足患者预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(7)：120-121.

[5]陈思婷,王万春.糖尿病足的治疗与护理研究进展[J].中国烧伤创疡杂志,2016,28(4)：267-270.