64排C T血管造影评估糖尿病足病下肢血管病变的研究分析

武敬华

肥城市中医医院CT室，山东泰安 271600

糖尿病足病下肢血管病变（DF）为糖尿病严重并发症之一，可使患者出现跛行、下肢疼痛、坏疽等临床症状，对其日常生活造成严重影响[1]。对于该疾病实施早期诊断有着重要意义，血管数字减影术（DSA）为血管病变疾病的诊断“金标准”，但该方法容易引发血管损伤等情况，同时费用较高，因而使大部分患者难以接受。近年来，螺旋CT血管造影术（CTA）在血管疾病诊断中的应用越来越广泛，且已取得较为理想的效果[2-3]。2016年3月—2017年9月该研究对50例DF患者病例资料进行回顾性分析，旨在探讨64排CT血管造影在该疾病中的诊断价值。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的50例糖尿病足病下肢血管病变患者病例资料。其中男31例，女19例；年龄25～79岁，平均（54.17±3.69）岁；所有患者均伴有不同程度的间歇性跛行、下肢发凉、静息痛、不愈溃疡等症状；50例患者行DSA检查时，8例行双侧检查，42例行单侧检查，共有58条下肢血管。

1.2 方法

使用美国GE64排128层CT机对所有患者行血管造影检查，将其取仰卧位足先进体位，扫描参数：管电压 120 kV，管电流 300 mA，螺距 1.375：1，层厚 5 mm，图像重建层厚1.25 mm，床速为27.5 mm/圈，重建间隔为0.625 mm。选择非离子型对比剂作为增强对比剂，使用高压注射器在肘前静脉注射浓度为350 mgI/mL碘佛醇注射液（国药准字H20143027）130 mL，并使注射速率维持在5.0 mL/s，随后以相同速率注射30 mL氯化钠注射液（国药准字H37020460）。将获得的图像传到adw4.6影像工作站并进行图像处理、分析，图像由2名资深从业者进行分析，且分析结果需保持一致。

1.3 观察指标

①分析CTA影像学表现；②比较CTA与DSA对血管狭窄程度检查结果，其中狭窄程度包括正常、轻度狭窄＜50%、中度狭窄50%～74%、重度狭窄75%～99%、完全闭塞5个等级。

2 结果

2.1 CTA表现

50例患者均获得较为清晰图像、血管能够完整显示，可对各血管阶段进行影像学评估；其中9例患者的88段血管表现正常，其余41例患者的376段血管均伴有不同程度的动脉狭窄、闭塞情况；病变血管呈阶段性闭塞或不规则狭窄，有26例患者闭塞段周围伴行迂曲、分支细小的侧支循环血管等；行CTA检查时对于血管狭窄、闭塞程度等情况均可清晰显示，但在检查侧支循环方面不如DSA清晰。

2.2 狭窄程度

CTA检查正常88段，与DSA检查符合率为100%；CTA检查轻度狭窄84段，与DSA检查符合率为100%；CTA检查中度狭窄140段，较DSA检查少7段；CTA检查重度狭窄102段，较较DSA检查多4段；CTA检查闭塞50段，较DSA检查多3段；在464段血管中CTA检查与DSA检查结果相符450例，符合率为96.98%（450/464）。

3 讨论

DF以起病早、发展迅速为主要病变特点，可随病情发展进一步引发血管闭塞及腔内血管等，需及时采取防控措施以抑制病情发展[4]。目前，临床对于DF疾病常采用下肢动脉球囊扩张及支架植入术治疗，该术式属于较为成熟的介入治疗技术，因此快速与低成本的评价DF患者下肢动脉血管病变程度，成为术前病情诊断与术后评估的迫切要求[5]。

该研究结果显示，在50例患者中有9例患者的88段血管表现正常，其余41例患者的376段血管均伴有不同程度的动脉狭窄、闭塞情况，CTA与DSA检查符合率较高，表明CTA对DF患者下肢血管病变具有较高的诊断价值。DSA虽为诊断血管性病变的金标准，但因属于创伤性检查、价格昂贵，且在观察双侧下肢血管时造影需做逆行穿刺，而治疗通常选择顺行穿刺，操作过程较为繁琐。同时DF下肢动脉病变多为双下肢对称病变，而使用DSA检查只能针对一侧下肢血管情况进行探查，因而难以普及[6]。随着CT技术的逐步成熟，CTA在下肢动脉病变诊断中的应用越来越多，尤其以

16排以上螺旋CT居多，在下肢动脉成像中具有越来越明显优势，其扫描速度与空间分辨率使图像质量得到显著提高，且可通过追踪较强高峰来完成扫描，并显示出细小血管。此外，结合多种计算机图像处理技术，能够从多方位、多角度显示病变程度、位置及侧支循环情况[7]。与DSA检查技术相比，CTA血管分析软件在显示动脉腔内外病变、测量血管相关数据等方面更具优势；且该检查方式一次成像可对腹主动脉到足底动脉血管树的全貌进行充分显示，并进而发现与判断病变部位，有助于术前、术后更好的观察病变血管，为手术入路选择与方案制定提供有价值参考依据[8]。

综上所述，64排CT能够为DF下肢血管病变提供快速、准确且无创的检查，且可在术后对血管内有无血栓形成进行监测，是术前诊断与术后随诊DF疾病的一种有效应用手段。

[参考文献]

[1]柳治，周静，陈伟斌.糖尿病与非糖尿病下肢血管病变256层CT血管造影对比研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（3）：281-283.

[2]王莉，杨彩哲，关小宏，等.糖尿病下肢血管病变横断面研究及相关因素分析[J].中华老年医学杂志，2014，33（7）：760-763.

[3]王小静，吴翔，李英莎，等.糖尿病足患者细菌感染特征及其与下肢血管病变程度的关系[J].第三军医大学学报，2016，38（9）：982-986.

[4]柳治，周静，薛连彬，等.2型糖尿病下肢血管病变256层CTA成像特点及危险因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（5）：687-690.

[5]黄强，王剑锋，翟仁友，等.无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值[J].中华放射学杂志，2015，49（1）：20-24.

[6]刘晓蓉，朱德发.糖尿病下肢动脉病变的诊断与治疗[J].国际内分泌代谢杂志，2015，35（5）：327-331.

[7]柳治，周静，刘水澎，等.应用256-CT血管造影与多普勒超声评估糖尿病下肢血管病变比较研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（6）：125-127.

[8]王莉，杨彩哲，王良宸，等.糖尿病下肢血管病变的相关因素分析[J].解放军医学杂志，2014，39（6）：507-509.