中西医结合治疗婴幼小儿肺炎的临床应用研究

沙恒玉

河南省南阳医学高等专科学校，河南南阳 473061

婴幼小儿肺炎是因各种不同病原微生物或其他致病因素引起的肺部感染的炎症。其表现为咳嗽、发热或急或缓、气急、呼吸困难或呼吸增快，肺部固定性中、细小湿啰音。少数重症婴幼患儿可累及神经、循环及脾胃肝胆等消化系统而出现重症表现，如中毒性脑病、中毒性肠麻痹等病。肺炎是婴幼小儿期多见病，常见病，是婴幼小儿死亡的主要因素。该病其病因病机多变复杂，病情反复无常，变化多端。该研究在长期的临床治疗研究中，使用中医和西医相结合的方法，治疗婴幼小儿肺炎50例，并和单纯用西医治疗的40例作比对观察，研究结果，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组50例，男35例，女15例；其中新生儿20例，婴儿26例，幼儿4例；学龄前儿童6例；合并心力衰竭20例，呼吸衰竭25例，脑衰8例°病程时间短 的6天，时间长的16 d，有10例肺炎是在患麻疹基础上合并感染的，患者有程度不同的各系统并发症状，体温 39.5～41.5℃，呼吸 41～81 次/min，心率 141～181 次/min。病房实验室检查：白细胞总数（16～21）×119，分类中性粒细胞可达61～91，有明显核左移，若为病毒感染者白细胞总数不增高，分类中性粒细胞不高，淋巴细胞增高。痰涂片染色或咽拭子培养可找到病原菌。X线检查：均有肺纹理增强，模糊及点片状阴影，对照组40例，男25例，女15例。新生儿11例，婴儿20例；幼儿9例；合并心衰21例，脑衰17例，呼衰20例，患者病程在7～18 d，血常规WBC总数有增高，分类N增高或L增高，X线胸片均有点片状阴影。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

按照1988年卫生部定的小儿肺炎防治方案中提出的诊断标准[1]。①一般症状 起病或急或缓，发热，热型不定，烦躁不安，食欲差或呕吐等。②呼吸道症状 咳嗽，呼吸增快，气促，.嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。③面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭。④肺部体征出现较迟，发热第3～5日后肺部开始出现湿啰音，以后肺部实变逐渐增大，可有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。⑤白细胞偏低，多在1万以下，中性粒细胞一般不超过70%。1988年南京全国儿科急救感染学术会议提出的小儿MS下诊断标准为心，呼，脑衰的诊断标准[2]。

1.3 治疗方法

对照组：按婴幼小儿肺炎常规治疗方法[3]。其治疗原则是消除炎症、改善通气呼吸功能、对症处理、防止和治疗并发症。抗感染治疗，可根据不同病原体，选择不同抗菌药物。若为肺炎链球菌感染，首选青霉素，过敏者用红霉素类。若为金葡菌感染，首选苯唑西林，若为肺炎支原体和衣原体感染，首选红霉素，若为真菌性肺炎，首选二性霉素B治疗。静脉输入。抗病毒治疗常用利巴韦林，可雾化吸入或静脉滴注。若烦躁不安可用氯丙嗪或异丙嗪、氨茶碱、地塞米松等止咳，镇静、平喘、解痉，降温等全方位措施，用毒毛旋花子甙K控制心衰，输血和血浆救治患儿急性期。吸氧要保证湿化，鼻导管吸入氧浓度30%～40%，氧流量：新生儿0.3～0.6 L/min，婴幼儿 0.5～1.0 L/min,儿童 1.0～3.0 L/min，当血氧分析值 pH＞7.25，PaCO2＞9.3～10.6 kPa，PaO2＜8.0 kPa及吸入高浓度氧时，可以使用呼吸机治疗，上述综合治疗1周半。

治疗组：在婴幼小儿肺炎常规治疗方法的基础上用银杏石甘汤加减：银花 15 g、贯众12 g、栀子12 g、生石膏 6 g、鱼腥草 9 g、杏仁 10 g、连翘 9 g、柏子仁 6 g、远志5 g、紫苏叶 10 g、甘草5 g；高热惊厥者，加大青叶10 g、钩藤10 g、羚羊角粉3 g（另包冲服）、珍珠母6 g，僵蚕8 g，及中成药清热解毒口服液、安宫牛黄丸、紫雪丹等；神昏者加石菖蒲7 g，冰片01～0.2 g；合并中毒性脑病者加石菖蒲7 g、水牛角粉5 g（另包冲服）；合并心衰者，去麻黄加参附汤、独参汤，合并循环哀竭者，用复元汤加减，可加肉桂,红参，栀子，白芍，熟地黄[4]；合并弥漫性血管内凝血者，加地黄、没药、郁金、丹参、桃仁、牛膝、贝母等。每日1剂，水煎多次服用；婴儿、新生儿鼻饲，每3 d 1剂，多次频繁口服，连用1周半。

2 结果

2.1 根据卫生部制定的《小儿肺炎治疗方案》[5]的治疗效果标准，治愈：患者症状，体征消失，实验室检查正常，X线检查正常。好转：病人主要临床症状消失、减轻，器官衰竭纠正，但X线检查肺部阴影仍未吸收，实验室检查正常或异常。

2.2 结果

治疗组治疗 50例，治愈46例（92%），好转3例（6%）死亡1例（0.2%），总有效98.2.%，对照组40例，治愈 32例(80%)，好转 6例（15%），死亡 2 例（0.4%），总有效率95.4%。两组治愈率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 病案举例

例1，刘某某，女，6岁，发热咳嗽，咳痰，呼吸困难3 d，在县医院治疗病情变重1 d，于2018年5月15日该处诊治，T39.8℃，P159次/min,R41次/min。 WBC18×109/L，N80%。面色暗红唇紫红，口干舌渴欲饮水，胃部胀隐痛，胸腹胀满，小便黄赤，舌质发红，舌苔发黄，舌苔厚腻，呼吸困难，急促，胸闷烦躁，气急连续咳嗽，咯出稀粘黄痰，肝脏增大，位于胁缘下两横指，心音低钝，心率快速，两肺布满湿性啰音，X线可见点片状阴影。入院后以此诊断为重症肺炎伴心衰。立即吸入氧气，大剂量用头孢菌素以控制感染，给以适当应用镇静药物降温和止咳药物，强心甙控制心衰，次日症状减轻，接连用药，再加中医方药银杏石甘汤加减，银花15 g、贯众 12 g、栀子 12 g、石膏 10 g、大青叶 10 g，桑叶 12 g、丹皮 9 g、枳壳 10 g、麦芽 10 g、瓜蒌 12 g、杏仁 9 g、川贝 8 g，知母 6 g，甘草 6 g，水煎连续服用，7 d症状全部消失，患者全愈。

例2:沙某某，男，4岁，发热咳嗽，在异地治疗症状加重，2018年4月16日来该处就诊，经查患儿表现呆迟，口唇青紫，呼吸困难，急促，频繁咳嗽，咳嗽无痰，饮食纳差，皮肤湿冷，体温不升，心率170次/min，有奔马侓，呼吸微弱60次/min，白细胞总数20×109/L，核左移。肝大质软，腹部膨起，三凹征明显。听诊心音低钝，肺部呼吸音微弱，有明显中小水泡音，肠鸣音降低，X线片见两肺底大片状阴影，心影扩大。以此诊断为急性肺炎，伴呼衰、心衰及脑衰，立即采取吸氧、强心、利尿、大量抗生素、激素，病毒唑加液体.，强心药及能量合剂纠正心衰，呼吸兴奋药纠正呼吸衰竭，脱水剂降低颅内压，止咳糖浆镇咳、平喘、化痰等综合措施，三天症状有所减轻，患儿病情症状稳定。连续用药，用中药巩固疗效，恢复健康，用太子参10 g、黄芪12 g，二花 10 g、栀子 10 g、生石膏 9 g、鱼腥草 9 g、大青叶 10 g、枳壳 9 g、麦芽 9 g、栀子 7 g、钩藤 7 g、菖蒲 7 g、防风 6 g、甘草5 g。用水煎后连续口服，7 d后患儿病全愈。

4 临床体会

肺炎是儿童、婴幼儿时期的常见病，多发病，经常发生于寒温交叉的春季和寒冷的冬季,气候骤变时患发，儿童婴幼儿肺炎有原发，也有的是继发，是6岁以下儿童婴幼儿死亡的首要原因。因此，在疾病治疗上研究增强对婴幼小儿肺部炎症的治疗，是减少婴幼小儿肺炎死亡率的重要关键，婴幼小儿肺炎患病的原因大多为细菌、病毒，有单纯感染和混合感染，病毒是以腺病毒、呼吸道合胞病毒等为最多，细菌以肺炎链球菌、金葡菌等多见，因此，单纯的西医治疗，单一的中医治疗效果都不佳，一定要用中医药和西医相结合的治疗方法，既能提高治疗效果，又能增加治愈率，是死亡率大大减少，也能缩短病程，减少并发症。祖国医学认为小儿体属“纯阳”“稚阴”，感受外邪易从热化火，温热毒邪灼肌伤腑，尤其是呼吸道粘膜的抵抗力低下，病原菌易于下侵而致肺炎，且传变迅速，易于出现心、脑合并症，若诊断治疗不及时，病死率极高，我们根据临床经验，在急性期直接用西医西药消炎、抗菌，强心、用吸氧、镇静、降温、止咳、利尿，病情等到稳定以后，可用中医中药来解毒清热，，宣肺平喘，止咳化痰，健脾益气，增加患儿免疫功能，祛邪扶正效果最为理想。西医用药直接到达，速度快效果快，立杆见影。对多发症合并细菌感染的婴幼小儿，就迅速直接对症选用红霉素、青霉素、二性霉素B等抗生素，用静脉点滴给药能迅速控制病情恶化，西医西药地高辛、毒毛花苷K、洋地黄类药物能很快地纠正心衰、呼吸衰竭的患儿能迅速正确输氧，和用呼吸机维持呼吸，还可以输血，输血浆等挽救病儿度过危险难关。若谓病毒感染的婴幼儿肺炎，无西医西药有效的治疗下，祖国医学有着特殊的优势效果。婴幼儿肺炎祖国医学认为是邪气侵入患儿气血，造成伤气伤血，气血受损，气血阴阳失调，有的营卫气血热邪旺盛，治疗用解毒凉血清营活营。方用银杏石甘汤，银花、贯众、青黛、石膏、栀子、败浆草、大青叶凉血解毒，抗病毒，清热；川贝、麻黄、桑叶、杏仁、瓜蒌利气降逆止咳，诸药合用共具凉血清热，平喘解毒，抗病毒，清营活营之效。根据症状，辩证施治，药物随症变化，起到消除并发症的作用。中医药西医药相互结合治疗，相互辅助，达到了能迅速杀菌解毒，有效控制并发症扩大的目的，有效地提高了治愈率，减低了死亡的比率，中西医合奏，效果显著，确为治疗小儿肺炎的良方良药[5]。