集束化护理联合用药护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期护理效果研究

薛俊芳

山东省高密市人民医院，山东高密 261500

研究表明：将集束化护理联合用药护理用于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中有助于减轻术后疼痛，降低术后并发症发生率，但是不同学者试验结果存在争议。2015年4月—2017年7月该科室应用集束化护理联合用药护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者进行护理干预，达到预期的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的需要行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者120例作为对象，根据住院号随机分为对照组和观察组。对照组60例，男34例，女26例，年龄24～65岁，平均（45.00±3.00）岁，病程 1～7 个月，平均（3.45±0.51）个月。疾病类型：胆囊结石33例，胆囊息肉27例。观察组60例，男 32例，女 28例，年龄 23～64岁，平均（46.00±4.00）岁，病程 1～6 个月，平均（3.43±0.50）个月。疾病类型：胆囊结石31例，胆囊息肉29例。该课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对手术、护理方案具备知情权。两组性别、年龄、病程及疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采取常规护理。①术前加强患者常规心理护理，辅助医师完成术前准备，加强患者饮食、清洁护理；②术中密切观察患者生命体征，尽可能配合医生完成手术，保证手术顺利完成；③术后加强引流管、切口护理，做好并发症预防干预，指导患者出院。

观察组：采用集束化护理联合用药护理。（1）集束化护理。①成立集束化护理小组。根据医院实际情况由1名护士长及3名护士构成，护理实施前不断查阅资料找出经脐单孔腹腔镜胆囊切除术循证证据，结合每一位患者实际情况制定完整的护理方案；②专业技能培训。对入组的集束化护理小组成员进行集束化专业技能培训，善于从术前、术中、术后进行干预，不断完善、规范护理操作技能，发挥集束化核心，从而提高护士的专业水平；③术前集束化护理。术前加强患者身体评估，完善相关检查，根据患者需求为其提供舒适、安静的住院环境；同时，根据患者临床表现制定相应的护理干预。由集束化护理小组成员反复与患者沟通、交流，向患者宣传胆囊切除手术知识，包括：手术的必要性、重要性、手术风险及手术方式等，为患者手术进行奠定基础；④术中集束化护理。术中由集束化护理小组成员准备好麻醉床、引流袋、生命监测仪，尽可能配合医生操作，术中加强患者隐私部位保护，做好患者的保暖工作，对于出现异常患者做好抢救准备工作；⑤术后集束化护理。术后麻醉清醒后6 h给予流质饮食，包括：米汤、菜汤等，促进胃肠功能恢复，降低恶心呕吐及术后肠粘连发生率，避免饮食牛奶、豆浆等胀气食物；术后多数患者需要卧床修复，容易增加下肢静脉淤血、血栓发生。术后叮嘱或协助患者多翻身、伸屈腿等，术后6～24 h及时帮助患者尿管，根据患者术后恢复指导患者功能锻炼。（2）用药护理。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术前根据患者情况适当给予镇静药物，保证患者顺利完成手术；术中根据患者实际情况选择合适的全身麻醉药物，并根据手术时间、术中应激反应适当的增加麻醉药物剂量，并且围术期准备好急救药物，降低手术风险；术后根据患者疼痛、切口情况给予患者镇痛、抗感染药物，减轻患者疼痛，降低术后感染发生率。

1.3 观察指标

①围术期指标。记录两组肛门排气、术后下床、住院时间、输液总量指标。②并发症。观察两组术后胆漏、切口感染、皮下气肿及胆囊残株炎发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行 χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组肛门排气时间（24.34±4.51）h、术后下床（1.51±0.85）d 及住院时间（5.41±0.48）d，均短于对照组肛门排气时间（33.88±5.64）h、术后下床（3.42±1.03）d及住院时间（8.85±0.55）d（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后胆漏、切口感染、皮下气肿及胆囊残株炎发生率为5.00%（3/60），均低于对照组16.67%（10/60）（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，集束化护理联合用药护理在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期中得到应用，且效果理想。集束化护理最早由美国卫生保健治疗改进研究所提出，其目的是缩小临床实践与证据的差距，尽可能提高护理水平。集束化护理措施的实施能帮助护理人员将刚性的概念及指南转化为具体的集束化操作步骤，提高护理实施的可行性及科学性。集束化护理实施过程中以循证理念为指导，通过加强护士、医生及其他集束化小组人员专业技能，能不断提高自身专业技能，加强不同人员之间的协作、沟通，进一步深入对集束化护理的理解，结合每一位患者实际情况制定相应的护理干预方法。与常规护理模式相比，集束化护理实施能让护士从被动的护理干预转变为主动护理，能充分发挥护士的能动性，实现护理向教育、预防及实施的转变，能促进患者早日康复。用药护理主要针对患者围术期用药进行干预，术前根据患者心理波动、应激反应等给予患者相应的镇静药物；术前根据患者生命体征、手术耐受增加麻醉药物；术后根据患者疼痛给予相应的镇痛药物，能保证患者围术期用药均在医嘱下完成，不仅能提高药物使用安全性，还能避免药物对手术产生的影响。临床上，将集束化护理联合用药护理用于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围术期效果理想，能发挥不同护理方案优势，降低手术风险及术后并发症发生率，促进患者早期恢复。

综上所述，集束化护理联合用药护理用于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期中优于传统护理，值得推广应用。

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