体外冲击波碎石治疗输尿管结石并发症原因分析及防治策略

孙功喜

输尿管结石在临床治疗中比较常见，患者在患病期间主要表现为尿血、绞痛等情况，如果患者的情况得不到及时的改善，则将对患者的肾功能产生严重的损害，患者也会出现贫血现象[1]。目前，主要采用体外冲击波碎石方式治疗输尿管结石，但该手术将结石击碎后，患者体内的部分碎石无法完全排出体外，因此患者承受的疼痛比较大。同时在采用手术治疗期间，患者的并发症发生率比较高，对患者术后的预后效果产生不利影响[2-3]。为此我院对体外冲击波碎石术治疗患者并发症出现的原因和防治措施进行研究，以下是具体的研究报告。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2016年6月—2017年6月收治的输尿管结石患者680例参与本次研究，其中男423例，女257例，年龄20～74岁，平均（41.1±4.1）岁，其中输尿管上段结石138例，输尿管中段结石289例，输尿管下段结石253例；其中单发输尿管结石患者463例，多发输尿管结石217例。在本次研究中，排除身体状况比较差，体弱的老年患者和患有严重肝肾心脏等脏器功能障碍疾病患者，同时排除了高血压、糖尿病、出血性疾病患者。

1.2　治疗方法

患者入院后由护士对患者心电图、血尿常规、凝血功能等进行检查，用B超、X线常规检查患者结石影像，然后对患者实施手术治疗。在采用体外冲击波碎石治疗前指导患者排空大便，并做好肠道清洁工作。然后采用深圳乔亨公司QH--2000型电磁式体外冲击波碎石机进行手术治疗，对于输尿管结石不同的位置，患者的准备工作也各不相同，其中输尿管上段结石患者，护士指导患者保持俯卧位或侧卧位，输尿管中下段结石护士指导患者保持俯卧位，对患者结石进行超声定位，工作电压需要保持在220 V，频率保持在60 Hz，传输功率达到12 KW，在碎石期间每次的冲击次数要达到2 300次左右，治疗时间保持在30～40 min。手术结束后护士嘱咐患者多喝水，并多活动身体，有利于结石排出体外。在术后7 d之内进行复查，如果检查发现患者体内仍有未击碎的结石，需要在1～2周内进行二次手术，并对患者进行随访5个月，观察患者的治疗效果和并发症的发生情况。

1.3　观察指标

术后观察患者的并发症发生情况，主要包括血尿、疼痛、发热、恶心呕吐、尿路感染、输尿管破裂。

1.4　统计学方法

此次研究使用SPSS 16.0统计软件进行分析，并发症发生情况用率（%）表示。

2　结果

所有患者采用体外冲击波碎石治疗后的并发症发生率为21.76%。见表1。

表1　术后并发症发生例数和比例情况[n（%）]

3　讨论

体外冲击波碎石治疗输尿管结石患者在临床中运用比较广泛，该手术措施属于先进的微创治疗方法，但在术后患者的并发症发生率依然比较高[4-5]。根据患者术后出现的并发症发生率分析其原因，并提出相应的治疗措施，具体如下：

本次手术治疗后患者出现血尿23例，主要由于体外冲击破碎石在碎石期间发出的能量对输尿管造成一定的损伤，然后结石击碎后从输尿管排出的过程中容易对输尿管黏膜造成损伤，进而引起患者血尿现象[6]。对此现象，需要护士在术后嘱咐患者多喝水，一般情况下患者在3 d内血尿消失。在本次手术中出现疼痛46例，出现疼痛或绞痛的患者主要由于结石击碎后碎石屑在排出的过程中对输尿管、膀胱、尿道等引起一定的刺激，进而使得患者感受到疼痛，如果在手术治疗期间患者出现绞痛现象，则需要对患者肌肉注射50 mg哌替定和0.5 mg阿托品，缓解患者的疼痛程度[7-8]。本次手术治疗中出现恶心呕吐并发症患者26例，主要由于患者排出结石碎石所导致的，为此，需要对患者注射维生素B6。对于发生尿路感染的患者，需要先控制患者的感染情况，再对患者尿路阻塞的情况进行处理，本次手术治疗中发生感染患者21例，并立即采取抗感染措施，因而患者的感染情况得到有效的控制。术后发生输尿管破裂现象的患者，大多为输尿管结石直径比较大，而且坚硬，采用随时手术治疗需要对患者结石部位进行多次冲击，因此对患者的输尿管黏膜等影响比较严重，使得输尿管黏膜变得比较脆弱，在患者排出碎石期间，如果患者输尿管出现梗塞，则在较大压力下容易造成输尿管破裂[9-10]。对此现象，需要严格控制冲击电压和每次的冲击次数，护士随时要观察碎石的情况；术后对患者的输尿管上段进行检查，防止患者出现结石梗塞现象，并对损伤的输尿管进行及时的修补，从而减少输尿管的破裂现象。

综上所述，在临床实施体外冲击波碎石治疗期间，需要加强患者手术围手术期的观察和治疗措施，对患者进行有效的护理，进而减少患者并发症的发生率。

[1]张鑫琦，耿丽聪，黄忠． 输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]． 中国现代医生，2017，55（12）：38-40．

[2]李红蕾，刘继新，钱佳琦，等． 体外冲击波碎石治疗输尿管结石并发症原因分析及防治策略[J]． 河北医学，2015，21（11）：1883-1885．

[3]刘继新，任亚男，钱佳琦，等． 体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗输尿管结石临床疗效观察[J]． 河北医学，2015，21（9）：1525-1526．

[4]白红庆． 输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]． 中外医疗，2015，34（15）：64-66．

[5]殷晓蒙，王巍，胡玉杰，等． 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]． 中国现代医生，2014，52（18）：33-35．

[6]陈波特，张小明，杨槐，等． 输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J]． 临床泌尿外科杂志，2014，29（2）：99-102．

[7]高永涛，王岩． 输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的危险因素分析[J]． 现代泌尿外科杂志，2014，19（6）：384-386．

[8]朱科，李昕，李炜，等． 体外冲击波碎石治疗输尿管结石影响疗效的相关因素分析[J]． 现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：572-575．

[9]田闯，李军洪，石松山，等． 体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素[J]． 中国继续医学教育，2017，9（32）：65-66．

[10] 黎晓． B超引导下体外冲击波碎石治疗10 588例输尿管结石临床分析 [J]． 中国现代药物应用，2013，7（10）：66-67．