“血管性认知障碍”早防治

杨海波

血管性认知障碍的治疗

胆碱酯酶抑制剂 已有研究指出，血管性痴呆患者的大脑皮质、海马和纹状体等部位存在乙酰胆碱通路的破坏，乙酰胆碱含量的减少和乙酰胆碱活性的下降，为胆碱酯酶抑制剂治疗血管性痴呆提供了理论基础。主要包括加兰他敏、多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等药物。

N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA受体拮抗剂） 美金刚是非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，能降低谷氨酸的毒性，既有神经保护作用，又不会影响谷氨酸受体在学习和记忆方面的生理作用。

尼莫地平 为钙离子通道阻滞剂，理论上可通过阻断钙离子通道，减少钙内流造成的神经细胞损伤，从而改善记忆和认知功能。

抗抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）为目前临床最常用的抗抑郁药。有研究发现，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂能改善脑血管病患者的认知功能，并且其作用独立于抗抑郁作用之外。但此类药物的疗效仍需进一步验证。

中药和针灸 有研究表明丹参、银杏、针灸等可以改善认知功能，但大部分此类研究质量不高，难以进行高质量的评价。基于目前的研究仅能指出中药对改善认知功能可能有效，针灸的疗效尚不能确定。

总之，膽碱酯酶抑制剂和美金刚作为改善认知的主要药物，对减缓疾病进展体现出一定疗效，但还有待不断探索。

血管性认知障碍的预防

血管性认知障碍早防早治，预防更为关键，推荐调整生活方式（戒烟限酒、合理膳食、规律运动、参加社会活动），干预脑血管病的危险因素（控制血压、血糖和血脂等）。

一级预防 又称病因预防，包括改变生活方式，如戒烟、限酒、合理膳食及加强锻炼等，并对脑血管病的危险因素（高血压、血糖、血脂、肥胖）进行综合干预。因研究发现，长期高血压可导致脑白质病变、脑梗死、脑萎缩，引起认知障碍和痴呆；糖尿病可通过血管病变和神经退行性变增加痴呆的发病，中年期糖尿病（<65岁）与痴呆的关系更强；中年高胆固醇血症与认知功能下降也有关；体重指数与血管性痴呆发生呈U型关系，体重指数过低或过高的人痴呆发生率较正常者高，肥胖会增加认知障碍的风险。

二级预防 是指对已经发生了卒中的患者积极寻找并干预卒中发生的原因，防止卒中的再发。主要包括尽早控制高血压、控制血糖、调脂和抗血小板聚集等。

三级预防 又称临床预防，是为了减少疾病危害而采取的措施。主要是对症治疗和康复锻炼等。血管性认知障碍的治疗目前尚无特效药物，胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂及其他药物和方法可能有效。