航天工作者偏头痛患病率及相关因素分析

李芹，王培福，吴涛，高金颖，苗凤茹，李继来，邱石，杜继臣

偏头痛神经内科门诊常见疾病之一，2010年全球疾病负担调查显示，偏头痛是世界最普遍疾病的第3位[1]。原发性头痛的1年患病率为23.8%，高发年龄为40～49岁[2]，正是生产劳动年龄段。因此，一些特殊职业人群的头痛患病情况值得关注。

航天工作者工作环境特殊，工作性质具有保密性和限制性，工作压力和工作强度高于普通人群，因此焦虑和抑郁障碍等身心疾病发病率更高[3]。本研究是国内、外首次对航天工作者群体进行的偏头痛现况调查，了解该人群的偏头痛患病率及头痛特征等情况，指导医疗单位对偏头痛临床症状的诊治，通过研究偏头痛的诱因和危险因素，减少偏头痛患者的头痛发作频率和发作程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层随机整群抽样的方法，选取航天科工集团6个部门，每个部门随机抽取3个分部门，对选中的分部门所有人员进行问卷调查，共有1200名航天工作者，拒绝填写问卷或问卷填写不完整96名，共计1 104名完成本次研究，应答率为92%，其中男562名，女542名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具根据以往文献学习及专家意见，制定符合本人群的头痛相关情况调查问卷。问卷分为一般情况部分和头痛特征等信息。其中一般情况部分包括：人口学资料、生活习惯、既往病史、职业类型及工作年限、生活质量、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。头痛特征包括头痛病史、性质、部位、程度、持续时间、先兆、伴随症状、诱发因素、发作规律、就诊情况、偏头痛残疾程度评估量卷（Migraine Disability Assessment，MIDAS）、昨日头痛、药物使用情况、家族史等。

1.2.2 诊断标准按照国际头痛协会2013年制定的ICHD-ⅢBeta[4]版进行诊断和鉴别诊断。

1.3 统计学处理

应用Epidata 3.0进行数据录入，应用SPSS20.0进行统计分析。统计描述：对人口统计学资料进行描述，连续变量符合正态分布采用（±s）表示；非正态分布采用中位数（M）及四分位数间距；分类变量用频数/频率[例(%)]表示。统计检验：连续变量差异比较运用t或t’检验；分类变量差异比较运用卡方检验；使用卡方检验比较不同区组之间偏头痛患病率有无差异；应用多变量非条件Logistic回归分析，校正混杂因素，得到校正OR值。差异显著性：P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组偏头痛患者的人口学特征

本组391例有头痛症状，其中136例符合偏头痛诊断标准，患病率为12.3%（95%CI 10.2～14.2%），先兆偏头痛52例（38.2%），无先兆偏头痛84例（61.8%）。年龄18～65岁，平均年龄（33±10.72）岁，18～39岁的患者占总数的77.2%。男性46例（33.8%），女性90例（66.2%）。教育水平主要为大学以上，占92.6%，职业类型为技术类的患者占主要部分。

2.2 本组偏头痛患者的临床特点

本组航天工作者偏头痛的常见特征为单侧86例（63.2%），搏动性62例（45.6%），中重度112例（72.3%），伴随症状出现最多为畏声64例（47.1%），其次为恶心59例（43.3%），活动会加重头痛86例（63.2%），见表1。

表1 本组航天工作者偏头痛的临床特点

2.3 本组偏头痛患者的诱发因素

本组偏头痛患者中，睡眠缺乏是诱发因素的首位，99例（72.8%）的患者认为睡眠缺乏会诱发头痛发作，80例（58.8%）的患者认为疲劳会诱发其头痛发作，55例（40.4%）的患者认为压力可诱发头痛发作。月经、情绪变化、天气变化、酒精、特殊气味、噪音等均可诱发头痛发作。因此睡眠缺乏、疲劳、压力为偏头痛的主要诱发因素，其发生率均＞40%，见表2。

表2 本组航天工作者偏头痛的诱发因素

2.4 本组偏头痛患病率的危险因素分析

偏头痛的影响因素分析结果显示，性别分布、职业类型、睡眠质量在不同组间差异有统计学意义（P＜0.05）。女性、从事管理类工作、睡眠质量差的患者，偏头痛的患病率高（P＜0.05）。而年龄、吸烟、饮酒、婚姻状况、身体质量指数（body mass index，BMI）、高血脂、冠心病之间头痛类型分布不存在统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 本组偏头痛影响因素的单因素分析

纳入单因素分析有统计学意义的变量，进一步采用多因素Logistic回归。结果显示，女性患偏头痛的风险是男性的2.239倍（P＜0.05）；睡眠质量差者患偏头痛的风险睡眠质量好者的2.019倍（P＜0.05）；而职业类型与偏头痛之间不存在统计学关联（P＞0.05），见表4。

表4 本组偏头痛影响因素的多因素分析

3 讨论

本研究是国内外首次对航天工作者这一群体进行的头痛现况调查。偏头痛患病率为12.3%，高于2012年国内进行的普通人群流行病学调查结果（9.3%）[2]。航天工作者的工作要求高、难度大、风险大，导致较大的工作压力，压力会诱发头痛或增加已罹患头痛患者的头痛发作频率、严重程度及头痛持续时间[5]。

本研究对头痛特征分析发现，偏头痛的伴随症状以畏声和恶心常见，与其他职业人群不同，如护理人员以畏光和畏声为主要伴随症状[6]。这可能是由受试者选择差异，工作环境不同造成，航天工作者暴露于噪音、粉尘等环境中，而护理人员主要在医院。

航天工作者偏头痛患者中发生率超过40%的诱因有睡眠缺乏、疲劳和压力，女性月经周期也是重要的诱发因素。对国外多篇偏头痛诱发因素的文献进行的meta分析显示，偏头痛患者最常见的诱发因素是压力（58%），其次依次是噪音（56%）、疲劳（43%）、饥饿（44%）、女性激素（44%）和睡眠（43%）[7]。对频繁发作的头痛患者来说，医生通常会建议患者尽量避免诱因。但很少有医生指导患者如何确定诱因并设法避免，关于避免诱因可减少头痛频率的研究也不多。

本研究发现女性偏头痛的患病率几乎是男性的2倍（8.2%vs.4.2%），与国内外研究结果相似[2，8-10]。而且超过1/4的女性偏头痛患者认为月经与偏头痛发作有关，这可能与雌激素水平影响有关。其影响可能是多因素的，包括对中枢神经系统的细胞和基因调控及对情绪和疼痛知觉的潜在影响[11-13]。有研究显示，雌激素可能可改变下丘脑[13]和海马[14]神经元回路的兴奋性[15]。雌激素也存在于大脑的调节系统，如中脑导水管周围灰质（periaqueductal gray，PAG），可通过兴奋GABA能神经元增强PAG的输出，而PAG参与疼痛调节。因此低雌激素水平可以降低该途径的兴奋性来抑制疼痛进程[16]。

本研究还发现睡眠障碍的航天工作者偏头痛是对照组的2倍，偏头痛睡眠障碍患病率为64.7%。这说明原发性头痛和睡眠障碍有密切关系，目前两者之间的关系尚不明确。有研究表明睡眠障碍会产生痛觉过敏，睡眠障碍会阻碍涉及阿片受体和5-羟色胺能作用机制的镇痛治疗[17]，疼痛可能会阻碍入睡、扰乱睡眠连续性而使得睡眠时间减少[18]。睡眠障碍和疼痛之间的关系可能不是相互排斥，而是相互影响[19]。

综上所述，航天工作者偏头痛患病率较高，以女性为主，主要伴随症状为畏声和恶心，常由睡眠缺乏、疲劳和压力诱发，性别（女）和睡眠障碍是航天工作者偏头痛的主要危险因素。因此，要采取有效干预措施，避免诱发因素，减少该人群的偏头痛患病率。本研究仅对部分人群进行调查，下一步研究需要扩大人群，并进行职业工种及工作环境的分层，更全面的评估该人群偏头痛的患病情况，为偏头痛的防治提供科学依据。

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