唐英玲
【关键词】眼科;处置;操作经验
【中图分类号】R770.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..01
眼睛是非常精细的器官,眼科的处置也是眼科独有的。因此,处置时得非常细致,稍一不慎,就容易造成不必要的损伤。我从事眼科工作16年,积累了一些经验,跟大家分享一下。
1 取角膜异物
取角膜异物,尤其是铁屑,是对眼科护士操作水平的一个考验。我个人的经验是,在放大镜下,先将铁屑取出,再将锈环一层一层,轻轻地挑,直至看不见一丝铁锈。然后,让医生在裂隙灯下检查是否取净。有的时候,铁屑嵌入太深,不能一次取净,请医生再检查一下,是否能取净。实在太深,让患者24小时后,待铁锈向外排一排,再取。此操作切忌进针太深,以免穿透角膜。此操作风险较大,现在很多医院都不用护士操作。患者如果不配合,很容易划伤角膜。另外,是否能将铁锈取净,是对护士操作水平的很大考验。
2 取结膜结石
此操作风险:(1)结膜内皮瘢痕形成;(2)感染;(3)血液疾病感染;(4)有针头刺伤护士手指的可能
针对以上风险,对策如下:
2.1 结膜内皮瘢痕形成
取结膜结石,选择结石突出表面的,表浅的结石,这样就不会进针过深,避免瘢痕形成。过深的结石待向外排一排,突出结膜面后,再行取出。
2.2 感染
处置前洗手,处置时注意无菌操作,处置后涂抗生素眼膏于结膜囊内。嘱患者两小时后遵医嘱应用抗生素滴眼液和眼膏。
2.3 血液疾病感染
睑结膜有丰富的血管,挑结石的时候,血液很容易粘到护士手指上,很多患者携带乙型肝炎病毒,护士被传染的几率非常大。因此,做此操作时,护士要保护好自己,及时用无菌棉签粘净血液,以免血液流至手上。
2.4 有针头刺伤手指的可能
被针头刺伤手指,最害怕的是艾滋病。所以,做该操作时一定要非常小心,注意左右手的配合,并取得患者的配合,避免患者突然眨眼等动作,以免刺伤手指。
3 泪道冲洗
泪道冲洗也是损伤较大的一项操作,风险也较大。
3.1 有划伤内眼角的可能
泪小点本身就很小,泪囊炎会加剧症状,很难找见,向内进针阻力也很大,有的甚至无法进针,需用泪点扩张器。这些因素都有划伤内眼角的可能。所以护士在进行此项操作时,一定要动作轻柔,切忌用力过大,顺泪道方向轻轻进针,以避免损伤患者内眼角。
3.2 有冲入假道的可能
由于泪道本身就是一个非常小的间隙,慢性泪囊炎会使泪道阻塞,进针困难,稍一用力,泪道针头就会从薄弱处进入,误入了假道。有一位患者竟然是假道炎症,我们只能为他冲洗假道。
所以说,我们在为患者做泪道冲洗的时候,一定要動作轻柔,如遇阻力,切不可动作粗暴用力进针,以免划伤内眼角或冲入假道。
4 颞浅注射
4.1 有阻滞动眼神经末梢的风险
颞浅注射就是在颞浅动脉旁皮下注射,颞浅动脉位于太阳穴附近,皮下组织非常菲薄,进针稍深或部位稍偏,就容易注射到神经末梢附近,阻滞动眼神经末梢,产生类似局部麻醉效果,使患者眼球转动受限2~3 h。
4.2 有皮内注射的风险
由于注射部位皮下组织较薄,不敢进针过深,就容易注射稍浅,部分药液注入皮内,局部疼痛明显。
所以,我自己摸索出一些方法:
注射部位的选择:尽量选择皮下组织稍厚的部位。
注射针的选择:最好用2 ml注射器,针头的长度比较合适。
注射深度,角度要严格掌握,避免进针过深。
参考文献
[1] 吴莲英.球后注射的护理体会[J].广西中医学院学报,2008,11(2):91-92.
[2] 刘鲁霞.球后注射常见并发症原因分析及护理对策[J].护理研究,2008,22(29):2692.
本文编辑:吴宏艳