核与辐射事故应急的医疗计划

为了应对核与辐射突发事件所致的人员伤亡，核应急的医疗计划是必不可少的，旨在应对和救援核事故中的受灾群众。

核与辐射事故医疗计划基本要求包括：

(1) 对事故可能性和类型的评价；

(2) 医疗救援；

(3) 专用设施；

(4) 专用仪器和设备；

(5) 医务人员的培训、演习和进修。

1 对核与辐射事故可能性和类型的评价

核与辐射事故医疗准备工作的重要内容之一是医院对可能发生的核事故进行评价。在任何特定的地区中应该有一个熟悉各种辐射源类型和位置的权威机构，使适当的核与辐射事故医疗计划能纳入到核事故应急计划中，以处理任何核与辐射事故。

医院卫生和管理部门必须了解辐射事故的可能性、有无放射性污染。各种X射线机或大多数加速器的事故不会导致放射性污染。无法控制或滥用的γ射线源是外部辐射暴露的最常见原因，这将导致重大的临床后果，包括死亡。非密封源操作可能会导致内部或外部辐射污染，不太可能导致严重后果。

卫生主管机关和组织必须考虑事故类型、受灾人数、处理放射源的场所以及符合辐射防护规定的运输方法。

2 医疗救援

有关医院，特别是核与辐射事故医疗救治基地应做好应对核与辐射事故应急人员的储备。一般医护人员应具备辐射防护常识，能识别过量受照患者，并能进行简单的医疗处理，应作为应急计划的一部分预先排练。

为应对核与辐射突发事件，核与辐射事故救治基地应建立医疗救援小分队，担当现场救援工作的任务。队伍中应包括医生、外科医生、护士以及负责监测和评估辐射暴露和放射性核素污染的物理学专家或技术员。

突发事件发生后，救援小分队应能迅速赶赴现场，担负对非放射性损伤和放射性损伤人员的现场急救、初步分类诊断、 初步去污处理或促排、受污染人员的检测、发放抗辐射药品和现场采样等工作。

在核与辐射事故可能发生的地方，医疗救援队员接受初始治疗方面的定期培训是必要的。

3 救援原则

发生核或辐射突发事故时，医疗救援队员开展核应急医疗救援的原则：

(1) 优先治疗危及生命的伤害，如休克、出血、骨折，等；

(2) 评估污染和去污的程度。任何受到外部辐射污染的人都需要隔离治疗。最有效的去污方法是洗涤；

(3) 当怀疑有内部辐射污染时，应迅速评估其性质和程度，尽快采取相应措施。处理内部污染时，下列程序是必不可少的：

处理受污人员的医疗队成员必须接受污染剂量监测。应制定换衣服和洗淋浴的规定。进行去污处理的成员人数应保持在最低限度。

4 专用设施

将受到过量照射的人员送至区域性承担应急任务的医疗单位，如核与辐射救治基地进行救治更为妥当。这些医院承担着对辐射损伤患者救治的任务。

突发核与辐射事件时，患者可能会受到放射性污染，并有严重的辐射损伤。接收这些患者时，医院需对其进行分类，将污染和未污染的患者分开处理，防止放射性污染的扩散。

受污染患者需要去污处理，医院应配备有去污洗消室。受到大剂量照射的患者免疫功能低下，医院还应配备无菌层流病房。

5 专用仪器和设备

突发核与辐射事故时，核应急的医疗救援少不了专业医疗仪器设备、辐射监测和防护仪器仪表及装备、通用物资等方面的支持。通用医疗仪器设备主要为除颤器、血细胞计数器、显微镜等；辐射监测仪器如辐射巡测仪、表面污染监测仪等；个人防护装备包括自读式剂量计、固定式剂量仪、防护服装等；通用物资包括手机、不同规格的塑料袋、生物样品收集与储存容器、可移动担架床、标牌与可贴标签、医疗信息表等。

6 培训、演习和进修

普通医院应加强对医生和护理人员对放射医学和辐射防护的基本知识培训，内容包括辐射防护基本常识、过量受照患者的识别，以及简单的医学处理等。核与辐射救治基地等应急单位的专业技术骨干应接受全面、系统的专业知识培训。培训内容包括医疗应急预案和实施程序，各种类型放射损伤的诊断和治疗，体表、伤口和体内放射性污染的监测与处理，放射损伤远期效应的观察与评价等。培训应每年至少举行一次。应急演习应有针对性的、有计划的进行，可以是全面救援的综合演习，也可以是专门针对某类损伤的单项演习。重点检验应急准备是否充分、反应机制是否灵敏、指挥系统是否有效、医疗处理是否得当，发现问题并及时修正。

综合演习，可以一至二年进行一次；单项演习，每年进行一次。医院可派专业骨干到有关医院进修学习。

本文内容源于IAEA、WHO相关技术丛书。