急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除围手术期护理体会

隋桂琴，黄玉萍，苏丽萍

(青岛市城阳区人民医院，山东 青岛，266109)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)目前已成为治疗良性胆囊疾病的常规术式[1]。与传统开腹手术相比，LC具有视野好、创伤小、术后康复快等优势。急性胆囊炎起病急，进展快，术中胆囊充血水肿，手术难度大。随着LC的发展，急性胆囊炎亦可行LC[2]。这也对围手术期的护理工作提出了更高要求。围手术期如何安抚患者，及时发现其病情变化，对促进快速康复、保障医疗安全方面具有重要意义。本文现总结分析为急性胆囊炎患者行LC围手术期的护理体会，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年11月至2017年11月我院行LC的65例急性胆囊炎患者，27～75岁，平均(48.9±13.5)岁；男31例，女34例。胆囊炎病程2个月～1年，平均(7.9±2.4)个月，发作时间5～24 h，平均(11.3±3.2)h；57例合并胆囊结石。患者均知情，且同意参与调查。

1.2 手术方法 完善术前准备，不留置导尿管。常规四孔法行LC，仔细解剖胆囊三角，顺逆结合法切除胆囊。均于文氏孔放置腹腔引流管，术后引流量＜10 mL且颜色清亮时拔除。

1.3 结果 手术均顺利完成，无术中出血、周围脏器损伤等并发症发生。65例患者术后发生胆漏1例、尿潴留1例，并发症发生率为3.1%。无肺部感染、出血、休克等并发症发生。经对症处理后患者均顺利出院。术后平均住院(4.6±1.1)d。出院时对护理质量评价满意度为100%。

2 护 理

2.1 心理护理 急性胆囊炎多伴有胆绞痛，表现为上腹部疼痛，向肩背部放射，严重时可出现Murphy征阳性。疾病不仅会给患者带来身体上的不适，同时也会加重心理负担；加之即将面临的麻醉、手术，患者心理情绪会进一步受到影响，甚至影响患者病情。因此，护理人员在护理干预的同时应了解患者精神状况，详细讲解手术方式、作用及目的，耐心解答患者的疑问，消除其顾虑。同时为患者提供必要的心理辅导，减轻其精神负担，使其更好地面对治疗。术后也应针对患者情绪进行管理。情绪过于激动不仅会增加血压升高的几率，也会对治疗配合度产生影响。护理人员应尽量安抚患者，为其提供情感支持，保证患者情绪的稳定。可适时让患者家属或亲友探视，同时让治疗成功的患者进行“现身说法”，以提升患者的信心。

2.2 体位护理 术后体位不仅会影响患者舒适度，也会影响其生命体征。术后去枕平卧6 h，麻醉清醒后认真看护，此时患者情绪容易躁动，防止坠床[2]。6 h后可调整为半卧位，生命体征平稳后应观察下肢是否肿胀，双侧是否一致，排除下肢静脉血栓的可能。在无血栓的前提下，适当让患者下床活动，促进胃肠蠕动；同时帮助患者拍背，改善肺部功能，行下肢气压治疗，防止下肢深静脉血栓形成。

2.3 术后生命体征的监测 术后密切监测患者生命体征，急性胆囊炎病情较严重，术后应密切监测患者生命体征，及时了解病情变化。护理人员应仔细记录体温、血压、脉搏、呼吸及呼吸节律的变化。

2.4 引流液性状 放置引流管时，术后应密切关注引流液的量及性状，一旦出现棕黄色疑似胆汁样液体，应立即通知主管医师，同时查看患者腹部是否出现体征变化[3]；最后观察患者眼白颜色及身体颜色，判断是否出现黄疸。

2.5 术后出血 术后出血是较为严重的并发症，术后患者生命体征平稳前不可让患者下床活动；可下床活动的患者，也不可进行跑、跳等运动，活动时间不可过长。如患者出现血压下降、心率增快等表现，应及时通知医师处理，防止出现休克、腹胀等[4]。

2.6 肺部感染 术后及时帮助患者吸痰，按时帮助患者翻身、拍背。指导患者如何正确咳痰，痰液粘稠不易咳出的患者，可予以雾化处理。及时清理患者口中异物，防止患者误吸[5]。监测患者肺部呼吸音，针对肺部啰音较重的患者可适当进行药物治疗。一旦出现发热、肺部啰音加重表现，应立刻进行肺部影像检查，并予以药物治疗。

2.7 胃肠道反应 麻醉会对刺激胃肠道，患者容易出现恶心、呕吐表现；无需特殊处理，但呕吐时应及时清理患者呕吐物，尤其口中异物，保持呼吸道通畅，防止误吸。此外，应观察呕吐物的颜色、量、呕吐时间及呕吐方式，进而判断是否存在颅内压升高、低钾等情况，从护理层面评估患者病情[6]。

2.8 疼痛处理 患者术后麻醉消退后会出现切口疼痛。对此，应耐心向患者说明。疼痛耐受的患者，可指导通过调整呼吸减轻疼痛，或为患者播放音乐、广播等，以转移其注意力。疼痛较严重的患者可采用镇痛泵或注射镇痛药物减轻疼痛。术中需建立气腹，术后残存的CO2会刺激膈神经，导致肩背部疼痛。疼痛不严重时，可予以按摩、热敷等方式缓解。如疼痛严重，则应予以镇痛、消炎处理。此外，术后需予以低流量吸氧，以促进体内CO2的排出。

2.9 尿潴留 全麻患者术后短时间内排尿行为受限，可能出现尿潴留表现。如术后6～8 h患者仍无法排尿，且耻骨联合上区域叩诊为浊音，则提示尿潴留。可用湿毛巾热敷或采用按摩的方式刺激膀胱，建立排尿反应，如处理后仍无法排尿，则应予以导尿。

2.10 饮食管理 急性胆囊炎患者术后饮食应以清淡为主，同时保证营养摄入；可采用少食多餐的方式进食，多吃新鲜水果、蔬菜，多吃粗纤维食物，如芹菜、粗粮等，以促进胃肠蠕动。进食后应询问患者状况，如出现腹胀、呕吐、疼痛等表现应停止进食。患者不可过早进食高胆固醇、高脂肪食物，禁止食用辛辣、刺激、生冷硬食物。

科学、有效的护理干预能及时发现患者病情变化，更好的与临床医师配合，增加其信任度，保证患者安全。