临床护理路径干预在股骨胫骨折患者术后康复期中的应用研究

程锦珍，卢小虎，朱彩云，林育青

(深圳市人民医院·暨南大学第二临床医学院骨科，广东 深圳 518000)

股骨胫骨折作为临床常见病症，好发于中老年群体，多因骨质疏松造成，患者基础疾病及体质易对患者治疗效果造成不良影响，下肢突然扭转、平地滑到及由床上跌下等因素均能导致骨折[1]。研究发现，多数中老年患者骨折后的愈合速度较慢，需长时间卧床休养，若不接受有效治疗、护理，易产生不同程度的疼痛等并发症，增加患者痛苦；同时也容易影响患者精神状态，出现焦虑、抑郁等负性情绪，故需强化患者临床护理[2-3]。临床护理路径作为临床护理工作重要组成部分，能根据患者具体情况制定标准护理计划，从而为患者提供住院护理图示。临床护理路径要求护理专业人员给予特定患者优质的照顾，用最适当介入顺序、时间顺序对护理过程进行管理[4]。研究表明，给予患者临床护理路径干预能有效减少患者医疗费用，缩短患者住院时间，使服务品质得到改善，提高患者对护理、医院的满意度[5]。基于此，本研究对临床护理路径干预在改善股骨胫骨折患者术后疼痛程度的影响进行分析，探讨临床护理路径应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年7月深圳市人民医院收治的63例股骨胫骨折患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组(n=30)和研究组(n=33)；所有患者均符合入选标准。对照组中男性15例，女性15例；年龄60～76岁，平均(68.68±2.75)岁；骨折原因：坠落伤7例，撞击伤10例，砸伤13例。试验组中男性17例，女性16例；年龄60～78岁，平均(68.71±3.03)岁；骨折原因：坠落伤9例，撞击伤13例，砸伤11例。两组患者在性别、年龄以及骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 (1)所有入选对象均经临床检查确诊为股骨胫骨折，符合手术治疗要求；(2)无精神疾病、意识障碍[6]；(3)无凝血功能障碍；(4)术前活动水平、生活质量表现良好；(5)无严重的合并症；(6)研究经医院伦理委员会批准；(7)所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 (1)存在其他部位骨折者；(2)合并有恶性肿瘤、精神疾病、血液系统疾病及其他严重合并症者；(3)有病理性股骨胫骨折；(4)有意识障碍、言语障碍者，无法与医护人员进行正常沟通、交流[7]；(5)合并有心脏、肝、肾等脏器功能疾病；(6)非自愿参加者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预，具体包含：术前给予患者疼痛教育，告知患者手术治疗后可能出现的疼痛等并发症，指导相关处理措施及注意事项，使患者对术后疼痛情况进行一定了解；遵医嘱给予患者适当镇痛治疗，告知患者遵医嘱用药；术后给予患者饮食指导、心理护理，指导患者多摄入低盐、高维生素、高纤维等，戒烟戒酒；观察患者心理状态变化，适当给予患者心理疏导，缓解患者不良情绪。

1.3.2 研究组 患者在对照组常规护理基础上开展临床护理路径干预，内容如下：(1)疼痛护理：入院后给予患者静脉抽血，帮助患者接受相关科室检查；严密观察患者的各项生命体征，记录伤口引流量，术后降低患者局部组织出血以及疼痛和肿胀症状；指导患者听音乐、深呼吸及看书等锻炼，分散患者注意力，减轻疼痛[8]。(2)康复训练护理路径：于术后第1～4天，指导患者开展患肢肌肉舒张收缩和踝泵运动等训练，10 min/次，3次/d；并于术后4～10 d帮助患者进行CPM机被动性膝关节锻炼，训练时间为30 min/次，每天2次，并在每次训练后对膝关节进行20 min冰敷[9]。指导患者膝关节主动屈伸锻炼、直腿抬高锻炼、蹬腿训练和髋膝关节锻炼，各20组，3～5次/d。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者术后不同时间段疼痛程度、心理健康水平变化及并发症发生率。(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[10]对患者术后第1、3、5天及出院时疼痛程度进行评估，总分0～10分，0分代表无痛感，10分代表剧烈疼痛、无法忍受，评分越高代表患者疼痛越严重。(2)心理健康水平：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者护理前后心理健康水平进行评估[6]，SAS和SDS均包括20项内容，每项内容用1～4分4级评分法，SAS、SDS总分均为100分，评分越高表示患者心理健康水平越差[11]。(3)并发症：包括压疮、肺部感染、骨折愈合不良、关节僵直、深静脉血栓等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 疼痛程度

研究组患者术后第1、3、5天及出院时疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间段疼痛VAS评分比较±s，分)

2.2 心理健康水平

干预后两组患者SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后心理健康水平比较±s，分)

2.3 并发症发生率

研究组患者术后并发症总发生率9.10%(3/33)低于对照组30.00%(9/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

股骨胫骨折是存在创伤性、疾病性的损伤，能给患者带来严重身心创伤，重者造成终身残疾，影响患者健康及生活质量[12]。研究发现，老年股骨胫骨折患者若不及时接受有效治疗，与同龄、同性别正常人比较具有较高的死亡率，其1年内死亡风险高于正常无股骨胫骨折患者15.0%～20.0%[13]。同时，因多数老年股骨胫骨折患者合并有冠心病、高血压及糖尿病等相关慢性内科疾病，机体功能退化，身体耐受能力较弱，造成患者临床治疗难度增加，临床护理要求亦随之增加。目前，手术是临床明确诊断股骨胫骨折后采用的主要治疗手段，而人工置换术是最常用的手术疗法，能有效缓解患者临床症状及体征，促进患者机体功能恢复，但多数患者因疾病易出现焦虑、抑郁等负性情绪，身心遭受较大打击，需及时给予患者有效护理[14]。

研究表明，在临床护理过程中需以患者为中心，根据患者需求，制定有针对性的合理的临床服务，促进患者康复[15]。临床护理路径干预作为一种新型护理方法，能根据患者生理、病理需求制定详细护理计划，争取在短时间内实现最佳治疗；与此同时，医护管理人员需对护理计划和实施情况进行检查，做好实时反馈和调整，进而利于及早发现护理中出现的问题，并及时做好应急处理[16-17]。临床护理路径有助于调动患者主观能动性，提高患者对护理及医院的满意度[18]。因此，在股骨胫骨折围术期应用临床护理路径能规范护理管理，有效评估，进而最大程度减轻患者疼痛[19]。

本研究结果显示，护理干预后研究组患者术后疼痛程度、心理健康水平改善效果均优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组；说明临床护理路径干预能有效改善股骨胫骨折患者术后疼痛程度，调节患者情绪，提高心理健康水平，减少术后并发症。但本研究选取样本量较少，观察时间较短，随机分组可能导致研究结果出现一定偏倚，后面可增加样本量开展深入性研究。

综上所述，临床护理路径干预能有效改善股骨胫骨折患者术后疼痛程度，减轻机体疼痛，缓解或消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，调节患者心理健康状态，降低术后并发症发生风险，促进患者恢复，值得临床推广。

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