巨细胞病毒IgG抗体亲和力在孕妇巨细胞病毒感染诊断中的意义

王凌晞

（成都市妇女儿童中心医院产前诊断中心 四川 成都 610031）

人巨细胞病毒是引起宫内感染里最严重、最常见的病原体。且临床证据表明孕妇怀孕期间发生CMV原发感染是致畸和发育异常的重要原因[1]。亲和力指数对于鉴别原发和既往感染作用如何？本研究对成都地区我院2017年同时进行CMV-IgG、IgM和亲和力指数(AI)检查孕妇进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月在我院同时进行CMV-IgG、IgM和AI检测262例孕妇为研究对象，年龄18～45岁，平均年龄27.29岁。将262例孕妇分为两组：A组（IgG+/IgM-）150例；B组（IgG+/IgM+）112例

1.2 仪器与试剂

意大利DiaSorin全自动化学发光分析仪LIAISON，配套试剂和质控品。

1.3 实验方法

采取外周静脉血3ml,离心后分离血清4℃保存，48h内检测。采用化学发光免疫分析法定量检测标本中的特异性IgG或IgM以AI。

1.4 结果判读

CMV-IgG≥14U/ml，CMV-IgM≥22U/ml判为阳性，AI＜0.2为低亲和力，0.2≤AI≤0.3为中等亲和力，AI＞0.3为高亲和力。

1.5 统计处理

采用SPSS 17.0统计软件分析，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 262 例孕妇AI检测结果见表。中低亲和力总检出率4.96%。A组和B组均以高亲和力为主（98.67%和90.18%），但B组低亲和力样本比例高于A组，且差异具有统计学意义。（χ2=11.808，P=0.003）。

2.2 8 例低亲和力样本后续随访检测发现孕妇尿液CMV-DNA均阳性，2例全血淋巴细胞CMV-DNA阳性，1例羊水CMV-DNA阳性，且伴有小头畸形。

3.讨论

CMV感染分为原发感染和既往感染，而女性在怀孕期间发生原发感染，则可能导致死胎，流产，畸形。新生儿若先天性CMV感染，临床表现严重，包括小头畸形，发育迟缓，心脏病，耳聋，脑积水等。国内外报道人群中CMV感染率高，成年后CMV-IgG高达96%[2]。一般CMV感染后两周内机体产生IgM抗体，继而一周后产生IgG抗体，而IgM随之升高，4月内降低转为阴性。故而临床上一般检测特异性IgM抗体辅助鉴别急性感染。但不能区分原发感染和既往感染，因为少部分人群IgM抗体可在体内一直存在，且既往感染者免疫功能低下再次感染时也可出现IgM抗体。

目前很多实验室比较重视AI检测，亲和力指血液中IgG抗体与抗原表位结合的能力，并且是随着感染事件的延长而增高[3]。低亲和力表示样本采集前三个月内可能发生原发感染[4]。在我们研究中，112例IgG+/IgM+孕妇中8例低亲和力，而且后期随访基本判断为原发感染，在150例IgG+/IgM-孕妇中，未检测到低亲和力者。进一步验证亲和力在鉴别原发感染和既往感染中有重要意义。此外，112例IgG+/IgM+孕妇中101例为高亲和力，应在孕期定期检测CMV-IgG和CMV-IgM，且对于复发感染的病人，CMV-IgG升高4倍以上有参考意义，必要时检查孕妇血液和尿液中的巨细胞病毒DNA以辅助诊断。

综上所述，CMV-IgG抗体亲和力检测可有效辅助鉴别原发感染和既往感染，对于低亲和力者应进一步检测（病原体DNA，病毒培养等），密切随访，减少出生缺陷和新生儿感染。

表 两组孕妇AI比较

【参考文献】

[1]闻良珍.巨细胞病毒宫内感染与预后[J].中国实用妇科与产科杂志 , 2005,21(6)：330-332.

[2]De Jong EP,Vossen AC,Walther FJ,Lopriore E.How to use.neonatal TORCH testing[J]. Archives of disease in childhood Education and practice edition, 2013,98(3)：93-98.

[3]Lumley S，Patel M，Griffiths PD.The combination of specific IgM antibodies and IgG antibodies of low avidity does not always indicate primary infection with cytomegalovirus[J].J Med Virol,2014,86(5)：834-837.

[4]戴永辉,何天文,林琳,等.CMV-IgG亲和力鉴别孕妇原发性CMV感染的意义[J].广东医学，2017,38(7)：1059-1061.