中西医结合治疗瘀胆型肝炎的研究进展

黄元射 毛景欣 陈敏

【摘要】淤胆型肝炎是以肝内小胆管胆汁瘀积为表现形式的一类肝炎，其发病机理复杂，病程较长，可发生于各型病毒性肝炎中，严重威胁患者的健康和生命安全。目前，单纯用西药治疗该病费用昂贵，退黄慢、疗效低，且副作用多，临床常使用保肝利胆药物、免疫抑制剂、抗肝纤维化药物等，临床疗效不佳。中医药治疗淤胆型肝炎的疗效较为确切， 但大部分临床研究存在明显缺陷，缺乏循证医学依据。采用中西医结合治疗该病具有一定优势，且不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】淤胆型肝炎；中西医结合；研究进展

【中图分类号】R575.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..01

1 病因探讨

中医中各代医家都认识到黄疸的基本病因病机为湿、热和癖。黄疸的病理演变大多数由蕴结胆道，癖阻血络，湿热薰蒸，脉道不通而致胆汁排泄不畅。掌握基本病因病机可以为建立合理的病证结合动物模型提供可靠的理论依据。郑筱萸[1]在《中药新药临床研究指导原则》中将本病的辨证分分为8大标准型：肝胆湿热、肝郁气滞、湿邪困脾、肝郁脾虚、肝郁血癖、脾肾阳虚、热毒炽盛。在西医方面，淤胆型肝炎被认为是自身免疫性肝炎淤胆型，原发性胆汁性肝硬化，病毒性淤胆型肝炎，药物性肝炎，妊娠期复发性黄疸，原发性硬化性胆管炎等急性或慢性肝炎患者。黄疸深而持续时间长，可为数周、数月甚至终身。

淤胆型肝炎是由多种因素引起的胆汁形分泌、排泄异常而导致的肝脏疾病，临床主要表现为乏力、黄疸时间长、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。其病理机制复杂，目前临床仍以保肝降酶、利胆退黄等综合治疗为主。

2 中西医结合治疗进展

谢文斌等[2]采用自拟肝炎I号（紫丹参、赤芍、茵陈、葛根、虎杖、黄芪、白术、金钱草等）治疗，同时给予甘利欣、门冬氨酸钾镁静脉滴注，有效率达91.4%。于海波等[3]采用红花、三棱、莪术、赤芍、黄芪、丹参、桃仁、当归和适当静脉注射促肝细胞生长素，人血白蛋白，维生素K等治疗重度胆汁瘀积症，效果显著。李朝宏等[4]利用凉血活血中药（三七粉、丹参和金钱草等）配合门冬氨酸钾镁治疗该病，结果表明：纯中医组显著低于中西医结合组患者的有效率，具有生物统计学上的显著性差异（P<0.05）。胡伟跃[5]在思美泰、激素的基础上，加上自拟方（川芎、炙甘草和丹参等）共同治疗该病，效果较显著。时梅莉[6]采用思美泰联合自拟三草解毒汤（白花蛇舌草、生山楂和紫草等）治疗该病，疗效优于单纯西药。韩常安利用门冬氨酸钾镁、甘利欣和茵栀黄静滴，口服熊去氧胆酸，联合益气活血汤（泽兰、郁金和虎杖等）随证加减治疗，疗效优于单纯西药组。李广等采用化淤利胆汤（丹参、金钱草和茯苓等）配合香丹注射液静脉滴注、清开灵治疗该病，治疗效果高达百分之93.75。刘华生在苦参碱、维生素B6和维生素C等成分的基础上联合自拟方（丹皮、五味子和蒲公英等）治疗该病，能改善患者肝功，有助于消除腹泻、瘙痒等症状。付正和等将淤胆型肝炎患者以山莨菪碱注射液加活血利胆退黄方为治疗组，以激素加清热解毒利胆之剂为对照。结果显示治疗组在缩短退黄时间、改善肝功、微循环等方面均优于对照组。赵红等将治疗组用思美泰加赤丹汤（桃仁、丹参、赤芍、黄芪、三棱、莪术、当归、红花、白茅根） 治疗，对照组用甘利欣静滴，结果治疗组疗效明显高于对照组 。计洋等在西药治疗的基础上采用中医辨证治疗该病，以茵陈蒿汤为主方，以清热利湿、解毒祛瘀、凉血活血、利胆退黄。

3 小 结

对于淤胆型肝炎，到目前为止，临床上治疗主要通过控制内毒素血症、抑制异常免疫、减轻肝脏炎症和抗炎及手术治疗等方法。用于治疗淤胆型肝炎的药物包括腺苷蛋氨酸（SAMe）、甘草酸制剂、熊去氧胆酸（UDCA）、肾上腺皮质激素等。根据临床经验及资料分析，单用中药对瘀胆型肝炎进行治疗难以奏效，而西药治疗副作用又较大，利用中西医结合治疗能缩短疗程，提高治愈率。中药的清热利湿、解毒祛瘀、凉血活血、利胆退黄联合西药的保肝降酶、营养支持等治疗方法对于治疗淤胆型肝炎具有重要价值和意义。采用中西医结合的方法能治疗淤胆型肝炎病，同时可提高治疗的效果，防止疾病进一步发展，并且不良反应少，治疗方法从单一化走向多元化，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]，2002.

[2] 谢文斌，杨大林.中西医结合治疗重度瘀胆型肝炎35例[J].皖南医学院学报，2001，20（3）：217-218.

[3] 于海波，张 敏.中西结合治疗肝炎肝硬变重度胆汁瘀积症35例[J].中国中西医结合杂志，2002，22（7）：549.

[4] 李朝宏，刘中明.凉血活血中药合门冬氨酸钾镁治疗淤胆型肝炎30例[J].中西医结合肝病杂志，2002，12（4）：247.

[5] 胡伟跃.中西医结合治疗淤胆型肝炎高胆红素血症21例—附单纯西药治疗21例对照[J].浙江中医杂志，2003，38（11）：475.

[6] 时梅莉.中西医结合治疗淤胆型肝炎30例[J].中医研究，2006，19（9）：46-48.

本文编辑：李 豆