针灸联合康复治疗对脊髓损伤患者神经功能的影响

赵伟

【摘要】目的 对脊髓损伤患者采取针灸联合康复治疗的效果进行评析。方法 将2016年2月～2017年2月我院神经外科接治的86例脊髓损伤患者纳入研究中，通过随机数字表法分成观察组和对比组，各43例；对比组进行康复治疗，观察组同时联合针灸治疗，在治疗3个月后应用日常生活能力量表（MBI）、综合功能量表（FCA）及神经功能缺损量表（NIHSS）评测两组临床效果，并对比两组治疗总有效率。结果 在治疗后，两组患者的MBAI、NIHSS及FCA评分均得到改善，但观察组改善效果更优于对比组，差异有统计意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.3%，优于对比组的83.7%（P<0.05）。结论 对脊髓损伤患者联合针灸、康复治疗，有助于促进神经功能康复，改善生活自理能力，有着重要临床意义。

【关键词】针灸；康复治疗；脊髓损伤；神经功能

【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..02

脊柱损伤是临床常见脊髓结构功能损伤，有较高致残率，大多数患者的生活自理能力会全部或部分丧失，对患者的健康和生活质量有很大影响，也在一定程度上增加患者家庭和社会负担[1]。在临床上通过会进行康复治疗，其属于尝试性治疗，一般在病情和体征稳定后开展。近年来，临床研究报道中医针灸在脊柱损伤治疗中有良好应用。本文主要对86例脊髓损伤患者临床治疗情况进行研究，分析中医针灸联合康复治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院神经外科2016年2月～2017年2月收治的86例脊髓损伤患者作为研究对象，均通过临床症状、脊柱CT或MRI等检查确诊[2]。主要症状是躯干自发性疼痛，损伤段感觉障碍，部分伴大小便功能障碍。损伤原因主要是交通事故、高处坠落、重物压伤等。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、意识障碍、脑血管疾病等患者，对此项研究知情并同意。采用随机数字表法分成两组，每组43例。其中，观察组：男女患者比为23：20；47～71岁，平均（58.5±2.3）岁；损伤部位：10例精髓段，12例胸髓段，21例腰骶髓。对比组，男女患者比为24：19；45～70岁，平均（58.2±2.1）岁；损伤部位：12例精髓段，11例胸髓段，20例腰骶髓。在基本信息、病情、損伤部位等方面，两组差异不具统计意义（P>0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规专科治疗，在1周后对比组开展康复治疗，先指导患者进行坐位训练，30 min/次，1次/d，在确定无不适后开始进行站立练习，但要确保脊柱稳定性，15 min/次，2次/d，逐步过渡到直立位。在进入恢复期，由康复医师指导开展步行训练，主要有平衡杠协助站立、平衡杠协助步行、坐椅子训练、卧床训练、上下楼梯训练等，在此过程中可指导患者进行穿脱衣、刷牙、进食、如厕所等练习。观察组在对比组治疗基础上联合针灸，于损伤阶段上、下段选择大椎、名门、腰阳、灵台等穴位，辨证加穴位，对上肢瘫痪者加手三里、外关、曲池等穴位；对下肢瘫痪者加三阴交、足三里、太溪及阳陵泉等穴位；对合并大小便障碍者加气海、膀胱俞、关元等穴位，8～10个穴/次，应用20～30号毫针，联合治疗机断续波刺激30 min，1次/d，治疗10天，休5天，两组连续治疗3个月。

1.3 观察指标

在治疗前用NIHSS评测患者神经功能恢复情况[3]，分值越低表示越好；同时，应用MBI测评治疗前后患者的生活质量，满分100分，评分越高越佳；用FCA量表测评患者综合功能，0～108分，评分越高越强，均由专业医生进行。

1.4 效果评价

依据NIHSS评分改善情况进行疗效评价：（1）治愈，评分降低90%及以上，肌力恢复3级以上，无残疾；（2）显效，评分降低50%～90%，肌力恢复1～3级；（3）有效，评分降低在25%～50%，肌力恢复2级以内；（4）无效，评分降低25%以下，肌力无明显改善。总有效为治愈、显效、有效之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后MBI、FCA及NIHSS评分对比

治疗3个月后，两组患者的MBI、FCA及NIHSS评分评分均有改善，但观察组改善效果更优于对比组（P<0.05），如表1。

2.2 两组临床治疗总有效对比

观察组的治疗总有效率为95.3%，对比组为83.7%，相比差异有统计意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

脊髓损伤是一种中枢神经系统严重致残性疾病，致伤原因主要是交通事故、高处坠落、重物压伤等。该损伤有良好的恢复潜力，早期积极康复治疗可最大限度恢复脊髓残存功能，改善患者生存质量，而促进神经功能恢复是治疗的关键。

当前，在临床治疗脊髓损伤中，通常在患者专科治疗病情和体征稳定后，可进行康复治疗。但随着临床医疗技术的创新和发展，早期康复治疗日益受到重视，现阶段临床普遍认为脊髓损伤后应在最短时间内进行康复治疗，有助于神经功能康复，并贯穿在整个治疗过程中。脊髓损伤在中医理论中被纳入督脉损伤，而督脉乃阳经之会，在受损之后肢体功能会受损，进而伤阴经，临床根据患者病情开展辨证治疗，早期针灸激脊髓损伤相关穴位，可有效预防肌肉萎缩，中医针灸治疗可实现通经活络、行气活血之功效，有良好的治疗效果。临床研究报道[4]，中医针灸治疗可改善局部微循环与新陈代谢，有效调整神经反射环路运动神经兴奋性，促进中枢神经康复。本研究中，观察组患者在早期康复治疗同时联合中医针灸治疗，连续治疗3个月后患者的NIHSS、FCA、MBI评分均显著改善，总有效率达到95.3%，整体效果优于单一康复治疗的对比组（P<0.05）。与黄勇的相关研究报道基本一致[5]。

综上而言，在脊髓损伤患者治疗中联合进行早期康复治疗和针灸，可有效提升疗效，改善症状，促进患者神经功能恢复，值得临床实践。

参考文献

[1] 曾绍林，陈 剑，刘步云.针灸与康复联合治疗对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的临床研究[J].中医药导报，2015， 21（20）：75-77.

[2] 励建安，许光旭.实用脊髓损伤康复学[M].人民军医出版社，2013，1.

[3] 孙 音，吴樟伍.中医针灸联合康复治疗对脊髓损伤患者神经功能的改善作用[J].光明中医，2017，32（17）：2533-2535.

[4] 陈爱连，胡振江，符文君，等.电针联合膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能影响的研究[J].中医药导报，2016，22（10）：58-60.

[5] 黄 勇.早期综合康复治疗干预对脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].现代医院.2012，12（06）：39-41.

本文编辑：李 豆