超高频经直肠三维超声直肠癌局部分期诊断价值分析

于慧琳

[摘要] 目的 对超高频经直肠三维超声直肠癌局部分期诊断价值进行分析及判定。 方法 选取2015年2月～2016年1月期间本院收治的30例直肠癌患者作为本次的研究对象，均行超高频经直肠三维超声诊断，并将其结果与手术病理结果予以对比，并对其诊断方案的准确性进行统计学分析。 结果 多数直肠壁肿瘤患者的肠壁肿瘤以浸润性为主要表现，部分表现为肿块。其经三维超声诊断的准确例数为29例，其准确率为96.67%，其PT1期4例，PT2期6例，PT3期15例，PT4期5例；uT1期3例，uT2期7例，uT3期16例，uT4期4例。uT1的诊断准确率、敏感度及特异性分别为96.67%、75.00%、100.00%；uT2的诊断准确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及95.83%，uT3的准确率、敏感度及特异性分别为93.33%、93.75%及92.86%；uT4的准确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及100.00%。 结论 超高频经直肠三维超声直肠癌局部分期诊断价值显著，且对于直肠癌局部的T分期的效果尤为显著，亦对淋巴结N分期的诊断价值具有一定的优越性。

[关键词] 直肠三维超声；超高频；直肠癌；局部分期；T、N分期

[中图分类号] R445.1；R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0112-03

[Abstract] Objective To analyze and determine the diagnostic value of ultra high frequency trransrectal three-dimensional ultrasonography in local staging. Methods 30 patients with rectal cancer admitted in our hospital from February 2015 to January 2016 were enrolled in this study. The patients all underwent ultra high frequency transrectal three-dimensional ultrasound. The ultrasound results were compared with surgical pathological results and the diagnostic accuracy of the diagnostic programs were statistically analyzed. Results The invasive intestinal wall tumors were the main performance for most patients with rectal wall tumors， with lump as the part performance. The accurate cases of three-dimensional ultrasound diagnosis in rectal wall tumors were 29 cases， with accuracy rate of 96.67%， including PT1 in 4 cases， stage PT2 in 6 cases， stage PT3 in 15 cases， stage PT4 in 5 cases； stage uT1 in 3 cases， stage uT2 in 7 cases， stage uT3 in 16 cases and stage uT4 in 4 cases. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of uT1 were 96.67%， 75.00% and 100.00% respectively. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of uT2 were 96.67%， 100.00% and 95.83%. The accuracy， sensitivity and specificity of uT3 were 93.33%， 93.75% and 92.86% respectively. The accuracy， sensitivity and specificity of uT4 were 96.67%， 100.00% and 100.00% respectively. Conclusion The ultra-high frequency rectal three-dimensional ultrasonography has significant diagnostic value and analysis value in local staging， and its effect on local T staging of rectal cancer is particularly significant. It also has some advantages in the diagnosis of lymph node N staging.

[Key words] Rectal three-dimensional ultrasonography； Ultra-high frequency； Rectal cancer； Local staging； T， N staging

直肠癌为消化系统恶性肿瘤，亦为齿状线至直肠乙状结肠交界区域的恶性肿瘤。有研究表明，以45岁年龄阶段为直肠癌的高发年龄，但近年来由于人们的生活习惯不断改变，其直肠癌的发病率呈年轻化趋势。直肠癌早期无显著症状，但随着直肠癌的不断恶化，患者的排便习惯出现改变，其脓血便、血便、腹泻等相继出现[1]，随之对尿道、膀胱及阴道等周围的脏器进行侵犯，并且使得癌细胞向其他器官转移，危及患者生命[2]，故临床中对于直肠癌予以早期诊断尤为重要。本文研究为探讨超高频经直肠三维超声直肠癌局部分期诊断价值分析，选取本院2015年2月～2016年1月收治的30例直肠癌患者作为本次的研究对象，均行超高頻经直肠三维超声诊断，并将其结果与手术病理结果予以对比，并对其诊断方案的准确性进行统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年1月期间本院收治的30例直肠癌患者作为本次的研究对象，均行超高频经直肠三维超声诊断，其中男23例，女7例，年龄范围上限值62岁，下限值43岁，平均（52.19±8.11）岁；上述直肠癌患者均经手术后病理证实为直肠癌。

1.2 方法

仪器准备：选取彩色超声多普勒超声仪，型号为B-K2202，直肠腔内探头，型号为2050型，探头频率8～16 MHz，长度28 cm，探头直径1.7 cm。胃肠超声助显器，剂量为50 g/袋；灌肠器（1000 mL，型号为HFYG型）；重庆安碧捷公司提供无菌耦合剂，剂量为12 g/支。

诊断方法：上述直肠癌患者均在检查前进行肠道准备，使得灌肠至排出物为清水状。超声诊断前肠道准备：（1）2包胃肠道助显剂，将其放置在容器内，予以开水100℃冲泡，搅拌均匀后放置至温热、褪去患者右腿裤子，使得呈右侧卧位抱膝，于患者的肛门内5～8 cm将灌肠包导管的楔形终端置入，告知患者将导管夹紧，于灌肠包塑料袋放入胃肠显影剂[3]，挤压袋子并快速注入造影剂，直至患者腹胀不适时将导管夹闭；（2）超声诊断：指导患者仰卧在检查床，截石位置，将耦合剂涂抹至超声三维肛肠探头，外采取避孕套覆盖，另外涂抹少量消毒耦合剂，叮嘱患者吸气、放松，并轻柔地将探头经肛门缓慢注入直肠推进，对探头进行调整[4]，显示合适的宽度、深度，观察肿瘤的位置、范围，该处肠壁层次、受侵层次及是否中断情况，直肠系膜及其内是否存在淋巴结及周围脏器的入侵情况，于成像中间位置放置靶向目标，按键自动三维成像，并行图像分析、处理。

局部分期判定：直肠壁于超声下分为强低相同的5层回声，即强回声的上皮层、低回声的黏膜肌层及固有层、强回声的黏膜下层、低回声的固有肌层及强回声的浆膜层。

uT1期：肿瘤对黏膜下层进行侵犯；uT2期：肿瘤对固有肌层进行侵犯；uT3期：对固有肌层予以穿透至浆膜下层，或对结直肠旁组织予以侵犯；uT4期：肿瘤对腹膜脏层进行穿透，其直接对其他器官的结构进行侵犯或黏附。uN0：直肠壁周围未出现淋巴结，或其淋巴结直径在5 mm以下；uN1：其淋巴结直径在5 mm以上。

1.3 观察指标

上述直肠癌患者行超高频经直肠三维超声诊断，并将其结果与手术病理结果予以对比，并对其诊断方案的准确性进行统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，30例直肠癌患者行超高频经直肠三维超声诊断的分期结果与病理诊断的比较情况及经三维超声的统计结果为计数资料，以（%）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三维超声及病理诊断结果比较

多数直肠壁肿瘤患者的肠壁肿瘤以浸润性为主要表现，部分表现为肿块。其经三维超声诊断的准确例数为29例，其准确率为96.67%，本研究与手术病理结果进行对照，其PT1期4例，PT2期6例，PT3期15例，PT4期5例；uT1期3例，uT2期7例，uT3期16例，uT4期4例，三维超声及病理诊断结果比较。见表1。

2.2直肠癌患者经直肠三维超声统计结果

uT1的诊断准确率、敏感度及特异性分别为96.67%、75.00%、100.00%；uT2的诊断准确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及95.83%，uT3的准确率、敏感度及特异性分别为93.33%、93.75%及92.86%；uT4的准确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及100.00%。见表2。

3 讨论

直肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤，对于人类的健康造成严重危胁，其具有较高的发病率，占全身恶性肿瘤的前3位。术前的准确分期对于临床中制定治疗方案、提高其临床疗效具有重要依据。故在临床中如何选取便捷、直观的诊断方法是改善患者预后情况、降低疾病局部复发率的关键[5-7]。

目前，CT、X线、MRI及二维腔内超声诊断为检查直肠癌分期的主要方法，但局限性较大[8]。近年来，随着诊断技术的不断提高及对于直肠癌分期的逐步理解，其三维超声诊断在直肠癌局部分期中具有显著的意义[9，10]。CT诊断对于检查直肠壁的层次结构的分辨率不高，多用于扫描全身脏器[11]。MRI广泛应用于对病灶浸润范围的扫描，以此制定手术计划[12]。而本文研究中，采取超高频的环扫探头（360°）的超声诊断仪器，其频率可在16 MHz，以此提高对软组织的分辨能力，通过对直肠壁的五层结构的连续性观察[13]，使得邻近组织的层次更为精细[6]，亦提高肠周转移小淋巴结的显示能力。三维重建可获得三维立体模块，促使图像的连续性。亦有研究表明，三维超声对于直肠癌局部的诊断具有极高的准确性，本文研究数据显示，多数直肠壁肿瘤患者的肠壁肿瘤以浸润性为主要表现，部分表现为肿块[7]。其经三维超声诊断的准确例数为29例，其准确率为96.67%，表明三维超声诊断与病理诊断的结果基本一致，不仅如此，其uT1的诊断准确率、敏感度及特异性分别为96.67%、75.00%、100.00%；uT2的诊断准确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及95.83%，uT3的准确率、敏感度及特异性分别为93.33%、93.75%及92.86%；uT4的准确率、敏感度及特异性分别为96.67%、100.00%及100.00%，表明超高频经直肠三维超声直肠癌局部分期诊断价值显著，且对于直肠癌局部的T分期的效果及淋巴结N分期的诊断价值具有一定的优越性。本文研究中，其直肠周围可有0.3～0.8 cm的椭圆形低回声结节，其边界光整，形态规则，且过度分期患者1例，分期不足患者1例，其原因与肿瘤在局部单层结构的浸润深度在该层次的1/3以上时，且伴随一定程度的局部炎症及纤维化情况相关，当局部的单层结构浸润深度在1/3以下时，则采取超声诊断可进行明确地分期。亦有研究表明，3-D ERUS对于诊断直肠癌的局部分期的准确性较高，其与病理对照的准确率可高达92.9%，局部N分期诊断的准确率可高达81.6%[14]。但亦有研究表明，3-D ERUS診断局部分期的准确率仅为65.0%，其原因与其使用诊断仪器的分辨率具有密切关联[15]。

综上所述，超高频经直肠三维超声直肠癌局部分期诊断价值显著，且对于直肠癌局部的T分期的效果尤为显著，亦对淋巴结N分期的诊断价值具有一定的优越性。

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（收稿日期：2017-11-24）