限制热卡营养早期应用于ICU内科重症成年患者的效果研究

郭剑波

摘 要：目的 分析限制热卡营养早期应用于ICU内科重症成年患者中效果研究。方法 选择本院2016年8月～2017年8月接收的146例ICU内科的重症成年患者资料，随机分为研究组与对照组，各73例；对照组为足量的热卡营养，研究组是限制性的热卡饮食，观察限制热卡营养对病死率的影响分析。结果 研究组热卡摄入量（789.64±254.13）分低于对照组热卡摄入量（1329.67±516.24）分，差异存在统计学意义（P<0.05），两组蛋白质的摄入量及蛋白质干预时间无差异，不存在统计学意义（P>0.05），Hb、TRF、ALB等两组对比无差异，不存在统计学意义（P>0.05）。结论 限制热卡营养早期应用在ICU的内科重症成年患者中，所需蛋白质基本类似，热量摄取不影响病死率。

关键词：ICU；限制热卡营养；内科；重症；成年

中图分类号：R591 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.037

文章编号：1006-1959（2018）03-0112-02

Abstract：Objective To analyze the effect of early application of restricted calorie nutrition in severe adult patients in ICU.Methods From August 2016 to August 2017，146 cases of severe adult patients in ICU department were selected.They were randomly divided into study group and control group with 73 cases in each group.The control group is a sufficient calorie nutrition，the study group is a restricted hot calorie diet，the results of the two groups were studied.Results The caloric ratio in the control group was higher than that in the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early application of restricted calorie nutrition in severe adult patients with ICU requires similar protein and caloric intake has no effect on mortality.

Key words：ICU；Restricted calorie nutrition；Internal medicine；Severe；Adult

重症患者机体处于急性应激状态，因此需要充足的营养支持，若营养过剩，则可能引发高血脂、高血糖等并发症出现[1]。研究认为，营养治疗过度，会使患者代谢负担加重，严重者会使通气时间相应延长，增加感染及肝功能的损害[2]。本院为研究早期ICU内科的重症性成年患者中应用限制性热卡营养，具体对患者热量摄取、蛋白质摄取及预后等情况影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 择本院2016年8月～2017年8月接收的146例ICU内科的重症成年患者资料，本研究经医院伦理委员会批准。随机分为研究组与对照组，各73例；对照组男40例，女33例；年龄24～80岁，平均年龄（49.52±2.36）岁，体重45～80 kg，平均体重（58.25±2.59）kg；研究组男39例，女34例，年龄25～82岁，平均年龄（50.10±2.75）岁，体重44～83 kg，平均体重（59.20±2.73）kg。两组一般资料对比，不存在统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通过计算患者BMI统计所需热量，BMI在30 kg/m2以内的患者则以Penn-State的公式實施标准热量供给；BMI>30 kg/m2的自主呼吸患者以Ireton-Jones的公式统计。研究组热量值40%～60%，对照组为70%～100%。另外，对两组患者皆实施葡萄糖及能量成分的供给；蛋白质提供1.5 g/（kg·d），对照组为足量的热卡营养，研究组是限制性的热卡饮食，同时对两组指尖血糖进行测量，监测1次/4 h。

1.3观察指标 记录两组蛋白质的摄入情况；统计患者在28 d内的住院病死及ICU中病死率；观察两组ICU中感染、肠内营养的耐受性等。记录两组在研究后营养状态，主要为TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、ALB（白蛋白）、TRF（铁蛋白）、Hb（血红蛋白）。

1.4统计学分析 研究数据由SPSS22.0统计软件分析，计量数据由（x±s）表示，组间对比t检验，计数资料有[n（%）]表示，组间对比经χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组营养方式情况对比 接受热量两组比，研究组接受热量少，具有统计学意义（P<0.05），蛋白质的摄入量及蛋白质干预时间两组无差异，不存在统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组在营养状态中比较情况 Hb、TRF、ALB等两组对比无差异，不存在统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组病死率对比 对照组病死率12例（16.44%），研究组病死率10例（13.70%）；28 d院内病死率，研究组11例（15.07%），对照组13例（17.81%），两组病死率无差异，不存在统计学意义（P>0.05）。

3讨论

ICU重症患者中的必要性治疗即为营养支持[4]。有文献表明，蛋白质主要摄取量和重症患者的病死及致残率有关，若降低人体中蛋白质代谢、分解则可能改善患者的预后质量，故在ICU中对患者的营养方面支持目标即为，预防患者营养不良同时降低机体中蛋白质代谢及分解[5]。患者准备足量含蛋白质膳食后，再对热卡营养进行限制更为有利[6]。因此，限制一定热卡营养的摄入安全性较高。

本研究中，蛋白质的摄入量、及相应的干预时间两组无差异；两组接受热量比，研究组接受热量少；Hb、TRF、ALB等两组无差异；两组Hb对比无差异；ICU中病死率两组对比无差异；均不存在统计学意义（P>0.05），表明限制热卡营养早期应用在ICU的内科重症成年病患中，所需蛋白质基本类似，热量摄取不影响病死率，与朱瑶丽[7]等研究类似。研究组主要是通过胃肠途径进行液体量的限制，能够经静脉给药进行电解质类营养要素的维持，不会增加电解质紊乱风险。本次研究对照的时间是28 d，从而增加研究因素在结果中的影響， 进而使阳性结果加大。本次研究特异性、代表性更强。为两组提供相等剂量的蛋白质，可使低ALB死亡风险影响因素减少，同时再对总热卡进行计算时，排除对ALB的计算，从而能够预防供能成分中存在的ALB。本次研究在纳入患者后立即实施肠内的营养补给，从而预防因营养方式不同而造成的不真实性。本次对两组血糖的具体检测待补充研究。

综上所述，限制热卡营养早期应用在ICU的内科重症成年病患中，在实施充足的蛋白质的补给条件下，限制热卡的营养补给不会使病死率上升，安全系数较高。

参考文献：

[1]彭华军，唐丹丹.不同早期肠内营养方案对严重颅脑外伤患者胃肠功能和营养状况的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（1）：3-5.

[2]单萍.三种营养支持途径对ICU老年患者营养指标及临床预后的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（10）：1405-1408.

[4]宿英英，曾小雁，姜梦迪，等.重症神经疾病病人肠内营养能量预测目标值与实际供给值比较[J].肠外与肠内营养，2016，23（4）：193-197.

[5]杨小云，丁进，陈燕萍，等.早期肠内营养支持对ICU脑卒中患者免疫功能及肠道黏膜屏障的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（8）：935-938.

[6]张静.浅议早期肠内营养联合益生菌对呼吸内科危重症患者作用[J].中国中医药科技，2014（z2）：158-159.

[7]朱瑶丽，孔凡根，朱春丽，等.早期肠内营养对ICU老年重症颅脑损伤术后患者肠功能的影响[J].内科急危重症杂志，2017，23（3）：215-217.

收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-9

编辑/李桦