弥散加权成像在肝脏肿瘤性病变诊断中的临床价值

李红双

[摘要] 目的 探討和研究磁共振弥散加权成像在肝脏肿瘤性病变诊断中的应用价值。 方法 根据随机原则要求从2016年2月—2017年2月期间来该院就诊的肝脏良性肿瘤性病变患者中随机选取45例作为对照组研究对象，采取同样的方法从同时间段来该院就诊的肝脏恶性肿瘤性病变患者中选取45例作为试验组研究对象，入组患者均有明确的病理结果，比较两组患者磁共振弥散加权成像结果差异。结果 研究数据显示，肝细胞癌低b值、中b值、高b值分别为（2.48±0.46）、（1.54±0.50）、（1.15±0.33），转移瘤低b值、中b值、高b值分别为（2.74±0.66）、（1.73±0.55）、（1.37±0.28），脓肿低b值、中b值、高b值分别为（2.88±0.73）、（2.02±0.73）、（1.66±0.60），肝血管瘤低b值、中b值、高b值分别为（3.44±1.03）、（2.34±0.69）、（1.53±0.50），在表观扩散系数 （ADC） 值的低b值和中b值2个阶段，局灶性结节增生与转移瘤、肝脓肿间，血管瘤和其他病变间，肝癌细胞和肝脓肿间的扩散系数比较差异有统计学意义（P<0.05）；在表观扩散系数 （ADC） 值的高b值阶段，血管瘤和肝细胞癌、局灶性结节增生间、局灶性结节增生与转移瘤、肝内胆管细胞癌间的扩散系数比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝脏肿瘤性病变采取磁共振弥散加权成像检查并分析ADC值，有助于提高磁共振对肝脏肿瘤良恶性判断的准确性，值得临床推广。

[关键词] 肝脏肿瘤；磁共振弥散加权成像；表观扩散系数

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0181-03

[Abstract] Objective To study and research the application value of diffusion-weighted imaging in diagnosis of liver tumor lesion. Methods 45 cases of patients with benign liver tumor lesions diagnosed in our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly selected as the control group， while 45 cases of patients with malignant liver tumor lesions diagnosed in our hospital in the same way at the same period were selected as the test group， and all admission patients had clear pathological results， and the differences in the diffusion-weighted imaging results were compared between the two groups. Results The research data showed that the hepatocellular carcinoma low b value， moderate b value， high b value were respectively （2.48±0.46），（1.54±0.50），（1.15±0.33）， and the metastatic tumor low b value， moderate b vale， high b value were respectively （2.74±0.66），（1.73±0.55），（1.37±0.28）， abscess low b value， moderate b value， high b value were respectively （2.88±0.73），（2.02±0.73），（1.66±0.60）， and the hepatic hemangioma low b value， moderate b value and high b value were respectively （3.44±1.03），（2.34±0.69），（1.53±0.50）， and in the ADC values of the low b value and moderate b value， the differences between focal nodular hyperplasia and metastatic tumor， hepatapostema， angioma and other lesions， hepatoma carcinoma cell and hepatapostema were statistically significant（P<0.05）， and in the ADC values of high b value， the differences between the angioma and hepatocellular carcinoma， focal nodular hyperplasia， focal nodular hyperplasia and metastatic tumor and intrahepatic cholangiocellular carcinoma were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The diffusion-weighted imaging in diagnosis of liver tumor lesion for examining and analyzing the ADC value contributes to improving the accuracy of magnetic resonance in determining the malignant and benign liver tumors， which is worth clinical promotion.

[Key words] Liver tumor； Diffusion-weighted imaging； ADC

磁共振弥散加权成像（DWI）借助组织中水分子弥散运动的特点进行成像，伴随组织病理变化其图像信号强度也会随之改变[1]。以往磁共振弥散加权成像在超急性期脑梗死中应用较为广泛，其无辐射、分辨率高、无创伤、多角度和多参数成像的优点得到广大医务工作者的普遍认可，但是在腹部的应用报道临床较为少[2]。肝脏肿瘤在我国具有较高的发病率，包括良性病变和恶性病变两组类型，类型不同决定其治疗措施也不同，因此提高肝脏肿瘤性病变诊断的及时性和准确性意义重大，以往主要通过影像学检查方法如磁共振、螺旋CT等进行诊断和观察[3]。为了提高临床对肝脏肿瘤性病变诊断的准确性，该院对2016年2月—2017年2月期间接诊的90例的肝脏良、恶性肿瘤性病变患者磁共振弥散加权成像结果进行对比，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机原则要求从来该院就诊的肝脏良性肿瘤性病变患者中随机选取45例作为对照组研究对象，采取同样的方法从同时间段来该院就诊的肝脏恶性肿瘤性病变患者中选取45例作为试验组研究对象，入组患者均有明确的病理结果。试验组患者中包括28例男性患者和17例女性患者；患者年龄在31～70岁，平均年龄（52.6±5.5）岁.对照组患者中包括29例男性患者和16例女性患者；患者年龄在30～72岁，平均年龄（52.5±5.4）岁。试验组和对照组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

试验组和对照组患者均接受磁共振弥散加权成像（DWI）检查，具体为：磁共振成像仪由美国GE公司提供，型号为Singa Hde-1.5T，采用8通道的相控表面线圈。入组的所有患者常规进行上腹部磁共振平时+增强扫描，扫描序列分别为：T1WI为屏气相双回波扰相梯度回波，将TR、TE；TR、TE各参数分别设定为：190 ms、4.7 ms；190 ms、2.4 ms。T2WI为呼吸触发脂肪抑制快速恢复自旋回波，将TR6、TE分别设定为：666.7 ms、93.4 ms.对入组的患者同时实施多期增强扫描。通过肝脏容积快速三维成像及相关技术获取不同时间点（动脉期、门脉期、延迟期）图像。在进行磁共振弥散加权成像三门前必须先进行ASSET序列扫描，然后在进行SE-EPI序列扫描，扫描中心层面要放置在病变最大直径处。扫描期间其层数、层厚、层距、视野依次设定为6～11层、5 mm、2 mm、380 mm×380 mm。将矩阵设定为130×128，激励次数设为为2，扩散方向为6～8个。DWI扫描必须在1次屏气中完成。对比剂GD-DTPA用量为0.2 mL/kg。扫描结束后将数据传送至Advantage Wokstation4.3工作站进行处理。 由该院影像科主任医师通过盲法进行阅片和诊断。

1.3 统计方法

研究资料采用SPSS 17.0统计学软件包进行处理，计量采用（x±s）表示行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究数据显示，在表观扩散系数 （ADC） 值的低b值和中b值2个阶段，局灶性结节增生与转移瘤、肝脓肿间，血管瘤和其他病变间，肝癌细胞和肝脓肿间的扩散系数比较差异有统计学意义（P<0.05）；在表观扩散系数 （ADC） 值的高b值阶段，血管瘤和肝细胞癌、局灶性结节增生间、局灶性结节增生与转移瘤、肝内胆管细胞癌间的扩散系数比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着我国经济的快速发展、生活方式以及生活环境的改变，肝脏肿瘤性病变的发生率呈现明显增加的趋势，肿瘤恶性化程度也显著增加，给患者的身心健康造成严重威胁[6]。肝脏肿瘤性病变包括多个分型，如肝脏囊肿、肝细胞癌、血管瘤以及肝脏转移瘤等，都是临床发生率较高的肝脏肿瘤类型。肝脏肿瘤患者病理类型不同其治疗措施也有一定差异，因此临床主张患者发病后第一时间进行病变分型[7]。肝脏肿瘤诊断方法很多，其中以影像学检查诊断方法最为常用。此次研究中，肝细胞癌低b值、中b值、高b值分别为（2.48±0.46）、（1.54±0.50）、（1.15±0.33），转移瘤低b值、中b值、高b值分别为（2.74±0.66）、（1.73±0.55）、（1.37±0.28），脓肿低b值、中b值、高b值分别为（2.88±0.73）、（2.02±0.73）、（1.66±0.60），肝血管瘤低b值、中b值、高b值分别为（3.44±1.03）、（2.34±0.69）、（1.53±0.50），在表观扩散系数 （ADC） 值的低b值和中b值2个阶段，局灶性结节增生与转移瘤、肝脓肿间，血管瘤和其他病变间，肝癌细胞和肝脓肿间的扩散系数比较差异有统计学意义（P<0.05）；在表观扩散系数（ADC） 值的高b值阶段，血管瘤和肝细胞癌、局灶性结节增生间、局灶性结节增生与转移瘤、肝内胆管细胞癌间的扩散系数比较差异有统计学意义 （P<0.05），这和多数临床数据相一致[8-9]。通过影像学检查方法，能够明确肿瘤部位、数量、直径、边界、血供等情况，从而对患者肝脏是否存在肿瘤进行判断，但无法鉴别肿瘤良恶性。宋淮等在其研究中指出，不同 b 值时 ADC 值之间的差值可反映组织的血流灌注情况，即灌注ADC值。MRI具有操作简单、分辨率高、无放射性的特点，通过MRI进行肝脏肿瘤鉴别诊断，更利于发现微小肿瘤，但在肿瘤病变类型鉴别中准确性仍较低。随着MRI技术的发展和进步，DWI成像技术以及设备都取得显著的进步和完善，在肝脏肿瘤诊断中的应用也越来越多。DWI成像通过检查组织中微观水分子的活动自由度来反应组织的生理结构和组织功能。最新研究表明[10-11]，借助DWI成像有助于肝脏肿瘤良恶性的鉴别诊断，肿瘤病理类型不同，生物学行为会存在很大的不同，因此组织结构和细胞增殖情况也会发生改变，导致组织中水分扩散程度发生不同程度改变。综上，肝脏肿瘤性病变采取磁共振弥散加权成像检查并分析ADC值，有助于提高磁共振对肝脏肿瘤良恶性判断的准确性，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 楊富辉，普福顺，罗家滨，等.磁共振增强联合 DWI 技术在肝脏肿瘤诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2015，24（3）：470-471.

[2] 应明亮，肖文波，许顺良，等.体素内不相干运动扩散加权成像在肝脏良恶性病变鉴别诊断及血流灌注评价中的初步应用[J].中华肝脏病杂志，2016，24（11）：840-845.

[3] 侯毅斌，刘琦，段光峰，等.弥散加权成像对肝癌放射治疗疗效评价的作用[J].中国医学创新，2015，12（11）：8-11.

[4] 毕聪，孙文阁，卢涛，等.3.0T MRI扩散加权成像在鉴别肝脏转移瘤与肝内胆管细胞癌中的价值[J].中国现代普通外科进展，2015，18（5）：378-382.

[5] 鲁果果，高雪梅，程敬亮，等.体素内不相干运动扩散加权成像对肝脏良恶性肿 瘤的诊断价值探讨[J].临床放射学杂志，2014，33（7）：1013-1017.

[6] 陈娟，尹化斌.磁共振扩散加权成像在肝脏疾病中的应用[J].临床肝胆病杂志，2015，31（1）：139-142.

[7] 陈泉桦，黎军强，刘彪，等.MR扩散加权成像对肝脏占位性病变的鉴别诊断价值及价值优化探讨[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：58-61，71.

[8] 吴文娟，王成达.磁共振弥散加权成像及增强扫描对肝脏占位性病变的诊断价值[J].肝脏，2013， 11（1）：231-234.

[9] 路欣，徐凯，李绍东，等.不同b值扩散加权MRI诊断肝脏局灶性病变的初步研究[J].中国医学计算机成像杂志，2013， 19（2）：148-151.

（收稿日期：2017-10-15）