基于讨论模式下的实际病例分析在《动物病理》教学中的应用

吕永智

(重庆三峡职业学院 ，重庆 404155)

动物病理是联系基础兽医和临床兽医的“桥梁科学”[1-2]，在整个畜牧兽医专业人才培养体系中占有核心地位。但由于该课程涉及知识点多、内容抽象，且难理解、难记忆，学生在学习该门课程时普遍感觉难度很大。而传统课堂教学也往往是以教师为中心，形成填鸭式教学，结果导致许多学生在不自觉中形成了靠死记硬背为主的学习方式[3-4]，最终影响了学生的学习热情和专业素质的培养，使学生很难做到将所学知识前后联系、灵活运用，对兽医临床工作中涉及的病理知识很难有效把握，因此对动物病理教学模式进行改革和探索势在必行。近几年来，重庆三峡职业学院将讨论模式和实际病例分析相结合运用于《动物病理》教学，做了一些探索，取得了一定的效果。

1 病例教学法的应用

病例教学法(Case-based Teaching Method )始于二十世纪初，当时由美国商学院倡导，授课教师根据教学目标要求，通过提供一个典型病例，在教师指导下，学生利用已掌握的基本知识去分析、解决实际问题的一种教学方法[5-6]。病例教学法具有趣味性、实用性、直观性和启发性等特征，这种教学方法具有很明显的优点，一方面可以理论联系实际，使理论知识变得更加生动和直观，从而可以加深学生对知识的理解和记忆；另一方面通过这种教学方法可以培养学生收集信息、分析问题的能力，也有利于实现教学方式从传统的灌输式向启发式转换，学生可以从获取知识转变为运用知识，使学生主动学习。在实施病例教学法的过程中，可以充分利用学生参与讨论，以学生为中心，启发学生思维，让老师与学生、学生与学生之间，通过积极的讨论，发表不同的意见，这种讨论模式的教学可以培养学生的表达能力，加深对专业知识的理解。

2 实 施

2.1 病例选择

病例的选择直接关系到病例教学法的实施及教学效果，在选取时应根据实践教学大纲，从实际情况出发，选取具有一定代表性和灵活性的病例，且要求难度适中，紧扣教学目标和知识点，与重点教学内容密切相连。典型教学病例的选取见表1。

2.2 课前准备

实际就诊病例分析或病理模型分析选择在上完病理理论知识之后进行，要求学生具备尸体剖检技术的基本知识。教师应该告知学生整个教学的目的、要求、方法及注意事项。教师根据教学目标设计讨论题目，列出本项目所需参考资料目录，布置思考题，见表2。并安排学生收集所需相关资料，如猪瘟的病理图片以及剖检视频资料等，要求学生自学上述内容，或老师指导学生自学上述内容。学生根据病例提供的资料和问题，利用业余时间查阅教科书、专著或数据库等，资料收集完成后，由教师带领学生进行整理，要求学生写出简要发言提纲，作为参与讨论的重要资料。

表1 典型临床教学病例Table 1 Typical clinical teaching case

表2 病例教学法讨论主题Table 2 Discussion topics for case-based teaching

2.3 实施过程

2.3.1 讨论 将学生分为若干组，每组5人左右，各组由学生自行推选出1名组长，1名记录员。学生分组后先进行组内讨论，由小组选派代表总结本组的讨论结果，陈述知识要点，提出不能解决的或可能存在的问题，其他学生做补充。记录员负责记录整理有价值的结果并进行汇总。在讨论过程中，教师要适时引导学生的思路，对于复杂问题、综合性问题、学生分歧比较大的问题要有针对性的进行精讲。同时注意引导讨论按教学要求逐层深入，避免跑题，老师应对学生在讨论中的表现作相关记录并给予评价，作为考核的依据之一。

2.3.2 操作 学生分组剖检，老师对典型病变进行提问引导，教师巡回指导、启发学生，并对其操作进行评价。在教学授课中，围绕病例所提出的问题，让学生发表自己的意见。

2.4 效果评价

根据学生讨论情况、操作技术、病变识别和分析报告等情况对学生进行综合评价，计入学生个人期末成绩。具体考核项目及评分标准见表3。

表3 考核项目及评分Table 3 Assessment items and score

3 讨论与体会

3.1 让学生认识到病理在临床工作中的重要性，提高主动性

《动物病理》是一门非常重要的兽医基础学科，兼具理论性和适用性。一方面，可以对病因、发病机理和病变,以及临床表现提供解释，有助于学生认识疾病；另一方面，尽管临床检验技术和影像医学在兽医临床中发展迅速,但病理诊断仍然是无法取代且主要的诊断依据之一。通过兽医临床病例的分析激发了学生对疾病发生、发展及变化等方面的好奇心，使学生认识到病理知识和临床疾病的联系，进一步强调了病理知识的实用性，让学生从知识的获取者转变为知识的应用者，进而从这种角色的转变中激发学习欲望。

3.2 培养学生观察、分析、判断、表达的兽医专业素养

一个出色的兽医工作者一定是具备了相应的专业素养，专业的思维方法和研究问题的方法，这些甚至在一定程度上比知识本身更为重要。《动物病理》的教学必须使学生具备观察、分析、判断和解决问题的能力，更重要的是要求学生能够对实际病例中出现的病变进行识别，这在今后的临床工作中是不可缺少的专业素养之一[7]。

通过将讨论和实际病例综合分析联系起来，可以让学生自己查找资料、参与讨论、自己操作并观察分和总结，培养了学生观察、分析、判断和表达的兽医专业素养，为将来的学习和工作打下良好的基础。

3.3 培养学生临床思维

传统教学对一个疾病的介绍与学生实际临床工作的思维模式有一定的差异，因为兽医临床工作中首先得到的信息多数情况下为患病动物症状、体征、检验结果，然后需要通过综合分析判断来认识疾病，进而提出治疗方案，见表4。通过病例教学法的实施，可以引导学生理顺逻辑关系，体会在临床实践中诊治动物的思维过程，培养了学生的临床思维，为培养合格的兽医师奠定良好的基础[8-9]。

表4 传统教学与病例教学的思维模式Table 4 Thinking model of traditional teaching and case teaching

3.4 以病例分析能力实施技能考核，改革传统考试方法

传统的考试以理论考试为主，但随着现代职业教育理念的推广,培养应用型高技能人才已成为我们的培养目标，考试作为教学的重要环节之一，改革势在必行。《动物病理》是一门实践性很强的学科，将兽医临床病例分析融入传统的评价体系中，让学生掌握讨论的知识、剖检步骤以及如何运用所学知识分析问题、解决问题，从而构建多元、立体的教学评价体系。这种以病例分析能力实施技能考核的评价体系有助于老师了解学生掌握知识的深度、广度，考察学生分析问题和解决问题,以及能否灵活应用病理知识的能力。

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