小骨窗微创手术治疗脑出血的疗效及患者满意度分析

代建华

(山东省高密市人民医院 261500)

脑出血属于一种神经外科急危重症，在临床极为常见，具有较高的发病率及病死率[1]。早期将血肿清除，解除压迫是促进脑出血患者病死率降低的关键[2]。传统开颅手术具有较大的手术创伤及较多的并发症等[3]。本研究比较了小骨窗微创手术与传统开颅手术治疗脑出血的效果，发现前者较后者疗效显著，并发症少，患者满意度高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年5月至2016年5月收治的脑出血患者80例，所有患者均符合脑出血的诊断标准[4]，经CT检查证实为自发性颅内出血，均知情同意；将有心肝肾出血、血液系统严重疾病、脑疝、脑外伤及肿瘤引发的脑出血等患者排除。采用随机数字表法将这些患者分为小骨窗微创手术组(40例)和传统开颅手术组(40例)两组。小骨窗微创手术组患者中男21例，女19例；年龄44～77岁，平均(59.5±4.3)岁；在病灶分布方面：22例患者为基底核，7例患者为小脑，5例患者为脑干，3例患者为脑室，3例患者为脑叶；在临床表现方面：12例患者为嗜睡，14例患者为浅昏迷，14例患者为重度昏迷；在高血压病史方面：31例患者有高血压，9例患者无高血压，高血压病程4～25年，平均(11.2±4.5)年。传统开颅手术组患者中男20例，女20例；年龄45～77岁，平均(60.1±4.1)岁；在病灶分布方面：23例患者为基底核，6例患者为小脑，4例患者为脑干，4例患者为脑室，3例患者为脑叶；在临床表现方面：13例患者为嗜睡，12例患者为浅昏迷，15例患者为重度昏迷；在高血压病史方面：30例患者有高血压，10例患者无高血压，高血压病程5～25年，平均(11.9±4.4)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 术前10 h督促两组患者禁食，之后传统开颅手术组患者接受传统开颅血肿清除术治疗，将血肿彻底清除后对其进行常规止血，将颅腔关闭。手术过程中全方位监测患者的生命体征，必要的情况下给予患者有针对性的药物治疗。小骨窗微创手术组患者接受小骨窗微创手术治疗，具体操作：依据CT检查结果将颅脑血肿位置标记出来，对患者进行局部麻醉，将一切口开在标记处，并行颅骨钻孔，然后将骨窗扩大到4～5 cm，将脑功能区避开，暴露血肿，应用吸引器将血肿物质抽出来。操作过程中小心谨慎，以避免损坏周围正常脑组织。术后对两组患者的生命体征进行严密观察。

1.3疗效评定 若治疗后患者的临床症状基本消失，CT检查显示血肿基本清除，日常生活能力基本恢复，则评定为显效；若治疗后患者的临床症状在一定程度上改善，CT检查显示血肿有效清除，日常生活能力在一定程度上恢复，则评定为有效；若治疗后患者的临床表现、血肿、日常生活能力均没有改善甚至加重，则评定为无效[5]。总有效=显效+有效。

1.4观察指标 对两组患者的临床疗效、术后并发症发生情况、复发情况及死亡情况进行统计。同时，采用问卷形式对两组患者的治疗满意度进行调查，分为满意、基本满意、不满意3个选项。满意度=(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。

1.5统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，两组患者的临床疗效、术后并发症发生情况、复发及死亡情况、治疗满意度等计数资料以率表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的临床疗效比较 小骨窗微创手术组患者治疗的总有效率为87.5%(35/40)；传统开颅手术组患者治疗的总有效率为65.0%(26/40)。小骨窗微创手术组患者治疗的总有效率显著高于传统开颅手术组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

注：与传统开颅手术组比较，*P<0.05

2.2两组患者的术后并发症发生情况、复发及死亡情况比较 小骨窗微创手术组患者的术后并发症发生率、复发率、病死率分别为10.0%、0、5.0%，显著低于传统开颅手术组的17.5%、10.0%、20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况、复发及死亡情况比较[n(%)]

注：与传统开颅手术组比较，*P<0.05

2.3两组患者的治疗满意度比较 小骨窗微创手术组患者的治疗满意度为87.5%(35/40),高于传统开颅手术组患者的70.0%(28/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的治疗满意度比较[n(%)]

注：与传统开颅手术组比较，*P<0.05

3 讨 论

脑出血属于一种神经系统多发病，患者突然发病，病情凶险，具有较高的致残率及致死率[6]。脑出血后颅内血肿直接压迫周围脑组织，引发继发性脑损伤，进而损伤患者的神经功能。发生这一现象的原因可能是颅内血肿在极短的时间内形成，颅内压以极快的速度提升，同时血肿将5-羟色胺、激肽等血管活性物质释放出来，使血管收缩，促进血肿周围脑组织缺血的加重，进而导致神经元坏死，最终造成患者残疾甚至死亡[7]。

现阶段，在脑出血的治疗中，小骨窗微创手术具有较好的效果[8]。手术治疗的目的是将血肿压迫解除，促进脑组织水肿的减轻，颅内压的降低，脑灌注压的提升，对出血后脑疝的形成进行积极预防[9-10]。本研究结果表明，小骨窗微创手术组患者中显效10例，有效25例，治疗的总有效率为87.5%；传统开颅手术组患者中显效6例，有效20例，治疗的总有效率为65.0%。小骨窗微创手术组患者治疗的总有效率显著高于传统开颅手术组(P<0.05)。这说明小骨窗微创手术治疗脑出血的疗效较传统开颅手术更好。

本研究结果显示，小骨窗微创手术组患者的术后并发症发生率、复发率、病死率均显著低于传统开颅手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明小骨窗微创手术治疗脑出血较传统开颅手术具有较少并发症、较低的复发率及病死率。本研究发现，小骨窗微创手术组患者的治疗满意度显著高于传统开颅手术组(P<0.05)，这说明小骨窗微创手术治疗脑出血较传统开颅手术具有较高的患者满意度。从总体上来说，在脑出血的治疗中，小骨窗微创手术具有较短的手术时间、较为简便的操作、较为准确的定位、较高的安全性、较小的手术创伤，患者极易耐受。同时，在年龄较大、体质较弱患者的治疗及在颅内各部位出血的治疗中均适用。此外，其术后神经功能障碍发生率极低，患者预后相对较好[11-12]。

综上所述，小骨窗微创手术治疗脑出血的疗效较传统开颅手术显著，同时具有较少并发症及较高的患者满意度，值得在临床推广使用。

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