初产妇情绪与应对方式、相关内分泌激素及妊娠结局的相关性

徐 雯，莫应平，朱 侠，咸振萍，颜虹杰

(1.江苏省连云港市妇幼保健院 222000;2.江苏省连云港市第一人民医院 222000)

怀孕至分娩是与生理、心理、社会及精神相关的自然生理过程，分娩作为机体的重大应激事件之一，对初产妇形成一系列的心理变化，其中抑郁与焦虑情绪较常见[1]。相关资料显示，初产妇产前抑郁、焦虑的发生率为25%～35%，远高于其他健康人群的5%～10%[2]。抑郁、焦虑产妇无指征剖宫产率远高于正常心理产妇。有研究认为，抑郁、焦虑情绪会影响产妇下丘脑-垂体-生殖功能调节轴(HPOA)，致使产妇内分泌激素分泌，从而影响分娩结局[3]。近年来研究报道，积极的应对方式可增强产妇分娩信心，减轻产妇焦虑、抑郁情绪，有助于改善产妇不良妊娠结局[4]。现探讨分娩期焦虑、抑郁产妇的应对方式及内分泌激素水平，分析初产妇情绪与应对方式、相关内分泌激素及妊娠结局的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年10月至2016年10月于连云港市妇幼保健院建立孕期档案及分娩的350例初产妇。纳入标准：(1)均为单胎妊娠。(2)孕周14～37周。(3)具有正常的理解能力及语言表达能力。(4)均为该地区常住居民，产后能定期回院随诊。(5)均签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：(1)怀孕前已出现抑郁、焦虑症或精神障碍性疾病者。(2)怀孕期间出现流产、胎儿畸形、死胎者。(3)合并严重产科疾病者。根据焦虑症状自评量表(SAS)、抑郁症状自评量表(SDS)调查结果将产妇分为无不良情绪组(215例)，单纯焦虑组(52例)，单纯抑郁组(48例)，焦虑合并抑郁组(35例)。各组产妇的年龄、孕周、体质量指数(BMI)等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 各组产妇一般资料结果比较

1.2方法

1.2.1调查方法 每例产妇入院后由课题组指定的2位护理人员通过交谈及问卷调查的方式进行调查，调查前讲解本调查的目的及意义，以提高产妇的配合度，同时向产妇讲解各量表的填写方式，提高准确度。

1.2.2SAS量表[5]共20个条目，每个条目采用4级评分法：<50分为无抑郁，50～<60分为轻微至轻度抑郁，60～<70分为中至重度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.2.3SDS量表[6]共包括20个问题，总分等于各条目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反序记分。SAS量表共包括20个项目，4级评分法，采用临界标准分为50分，50～<60分为轻度抑郁，60～<70分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁，分值越高抑郁程度越高。

1.2.4应对方式 应用简易应对方式问卷(SCSQ)对各组应对方式进行评价[7]，问卷由积极应对方式(12个条目)及消极应对方式(18个条目)2个维度共20个条目组成，每个维度采用4级评分法，0分为不采用，1分为偶尔采用，2分为有时采用，3分为经常采用。每维度得分为各条目得分之和。

1.2.5内分泌激素检测 各组产妇于宫口开至10 cm时，抽取静脉血5 mL，4 ℃ 3 000 r/min离心处理15 min，留取上清液，置于―80 ℃冰箱待测。采用酶联免疫吸附试验检测各组肾上腺素、去甲肾上腺素、催产素、催乳素水平。试剂盒均购于上海双赢生物科技有限公司，严格按试剂盒说明书进行操作。

1.3观察指标 记录各组应对方式评分、剖宫产率、不良妊娠结局发生情况(包括胎膜早破、产程延长、胎儿宫内窘迫、产妇产后出血、产妇产后抑郁、产妇产后感染)。

2 结 果

2.1各组产妇应对方式评分结果比较 无不良情绪组产妇积极应对评分高于其他各组(P<0.05)，而消极应对方式评分低于其他各组(P<0.05)；焦虑合并抑郁组积极应对评分明显低于单纯焦虑组及单纯抑郁组(P<0.05)，而消极应对方式评分高于单纯焦虑组及单纯抑郁组(P<0.05)。见表2。

表2 各组产妇应对方式评分结果比较分)

2.2各组产妇内分泌激素水平结果比较 无不良情绪组肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显低于其他各组(P<0.05)，而催产素、催乳素水平高于其他各组(P<0.05)。焦虑合并抑郁组肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显高于单纯焦虑组和单纯抑郁组(P<0.05)，而催产素、催乳素水平低于单纯焦虑组和单纯抑郁组(P<0.05)。见表3。

2.3各组产妇剖宫产率及不良妊娠结局结果比较 无不良情绪组剖宫产率，胎膜早破、产程延长、胎儿宫内窘迫、产后出血、产后抑郁、产后感染并发症发生率低于其他3组(P<0.05)。见表4。

2.4初产妇焦虑、抑郁情绪与应对方式及内分泌激素的相关性 经Pearson单因素分析显示，SAS、SDS评分与积极应对方式、催产素、催乳素水平呈负相关(P<0.05)，而与消极应对方式、肾上腺素、去甲肾上腺素水平呈正相关(P<0.05)。见表5。

表3 各组产妇内分泌激素水平结果比较

表4 各组产妇剖宫产率及不良妊娠结局比较[n(%)]

表5 初产妇焦虑、抑郁、应对方式与内分泌激素的相关性

3 讨 论

分娩作为机体重大应激事件常引起产妇不同程度的情绪障碍，而抑郁、焦虑最为常见，初产妇由于缺乏分娩经验，对分娩缺乏认知，加之分娩的疼痛，导致其更容易出现焦虑、抑郁情绪[8]。分娩时适度焦虑可激活交感神经系统，改善机体适应能力及应对能力，但过度焦虑造成神经系统过度兴奋，并大量分泌儿茶酚胺，引起产妇血管收缩，血压上升，心率加快，从而延长产程，增加分娩相关并发症的发生[9]。本研究结果表明，无不良情绪组剖宫产率，胎膜早破、产程延长、胎儿宫内窘迫、产后出血、产后抑郁、产后感染等并发症发生率低于其他3组(P<0.05)，提示焦虑、抑郁情绪可增加初产妇剖宫产及不良妊娠结局的发生。

本研究结果显示，焦虑、抑郁情绪主要是通过相关内分泌激素的分泌，从而影响妊娠结局。有研究指出，焦虑、抑郁情绪可作用于HPOA，促使儿茶酚胺类激素大量释放，而儿茶酚胺类激素可通过L-络氨酸作用于交感神经，引起神经兴奋性增加，刺激内分泌激素，导致激素分泌紊乱[10]。肾上腺素、去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类激素，焦虑及抑郁情绪可促进自主神经大量分泌儿茶酚胺[11]。催产素是一种垂体神经激素，经HPOA神经纤维输送至垂体后叶分泌，具有促进子宫收缩及缩短产程的作用。催乳素为腺垂体分泌激素，主要作用为产后促进乳汁分泌，而焦虑、抑郁情绪可影响HPOA兴奋性，进而影响催产素及催乳素分泌[12]。本研究结果显示，无不良情绪组肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显低于其他各组(P<0.05)，而催产素、催乳素水平高于其他各组(P<0.05)，提示焦虑、抑郁情绪可影响内分泌激素和分娩结局；焦虑合并抑郁组肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显高于单纯焦虑组和单纯抑郁组(P<0.05)，而催产素、催乳素水平低于单纯焦虑组和单纯抑郁组(P<0.05)，原因可能为焦虑与抑郁情绪共同作用HPOA的影响较单一因素大，神经兴奋性较单一因素强烈，因此激素分泌水平较高，对妊娠结局的影响较大。

应对方式作为应激理论中重要的中介因素，可有效提高机体心理应激承受能力，改善应激状况下的不良情绪。有研究报道，积极的应对方式可提高产妇分娩时的自我效能，有助于提高自然分娩率[13]。本研究结果表明，无不良情绪组产妇积极应对评分高于其他各组(P<0.05)，而消极应对方式评分低于其他各组(P<0.05)。经Pearson单因素分析显示，SAS、SDS评分与积极应对方式呈负相关关系(P<0.05)，而与消极应对方式呈正相关关系(P<0.05)，提示应对方式可影响产妇焦虑、抑郁情绪，从而影响内分泌激素，最终影响分娩结局。因此，医护人员产前可指导产妇多进行积极的应对活动，如听音乐、散步，进行放松训练、呼吸训练等，指导产妇积极寻找关于分娩及育婴的相关知识，树立产妇分娩信心，使产妇能积极面对分娩，减轻分娩时的焦虑、抑郁情绪，从而降低初产妇剖宫产率及不良妊娠结局的发生率。

综上所述，初产妇焦虑、抑郁情绪可通过影响产妇内分泌激素的分泌导致不良妊娠结局的发生，而积极的应对方式能有效减轻初产妇不良情绪，调节内分泌激素，改善妊娠结局。

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