衍射型Tecnis多焦点人工晶状体植入术对青年白内障患者视功能及视觉质量的影响

连慧芳

(河北省保定市第一中心医院眼科 071000)

人工晶状体植入术可有效解决白内障患者视功能下降的问题。单焦点人工晶状体植入术是临床最常用的白内障治疗手段，可获得较好的远视力，但手术会造成晶状体的调节功能丧失，虽然轻度散光或小瞳孔增加景深可发挥一定的调节作用，但也无法彻底弥补手术造成的调节功能丧失[1]。如何提高白内障患者手术治疗后的视力成为广大眼科医师研究的热点。人工晶状体的选择对术后视力的恢复具有重要意义，多焦点人工晶状体的出现逐渐改变了单焦点晶状体的缺陷[2]。本研究对65例青年白内障患者分别采用Tecnis多焦点与单焦点人工晶状体进行治疗，探讨其临床疗效的差异，以期为临床研究提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月至2016年12月本院收治的青年白内障患者65例，按照患者自愿的原则分为观察组和对照组。观察组34例，共40眼，男21例，女13例；年龄20～46岁，平均(37.19±6.28)岁；病程3～12个月，平均(5.19±1.07)个月；散光度(1.07±0.28)D；眼内压(16.19±2.29)mm Hg；角膜内皮细胞计数每平方毫米(2 418.75±371.09)个。对照组31例，共38眼，男19例，女12例；年龄21～45岁，平均(37.08±6.19)岁；病程3～11个月，平均(5.14±1.09)个月；散光度(1.04±0.31)D；眼内压(16.21±2.34)mm Hg；角膜内皮细胞计数每平方毫米(2 474.81±368.13)个。两组患者男女构成比、年龄、病程、散光度、眼内压、角膜内皮细胞计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)全部患者符合白内障的诊断标准[3]，符合本研究手术的适应证；(2)术前散光度<1.5 D，眼轴为22.0～26.0 mm；(3)全部患者自愿参加本研究，签订知情同意书。排除标准：(1)伴有心脑血管疾病、糖尿病等并发症；(2)青光眼、角膜炎、葡萄膜炎等其他眼部疾病；(3)手术出现玻璃体脱出、后囊膜破裂、韧带断裂等并发症；(4)角膜散光≤1.50 D。

1.3方法 全部患者进行超声乳化术联合后房型人工晶状体植入术。患者取平卧位，进行常规消毒，采用15°角膜穿刺刀于角膜边缘3：00处进行侧切口，采用3.2 mm角膜穿刺刀于透明角膜10：00处作一切口。于前房注入黏弹剂，环形撕囊(直径5.5 mm)，然后进行水分离。超声乳化晶状体核，吸净皮质后，于囊袋内植入人工晶状体，吸净黏弹剂。取下开睑器，涂抹典必殊眼膏，纱布遮盖。两组患者均采用同一台超声乳化仪操作，术中注射肾上腺素及万古霉素以保持前房稳定，超声时间在80 s以内，负压值为100～150 mm Hg，能量控制在15%以内，术后采用典必殊滴眼液滴眼，每日6次，持续1个月。观察组：采用衍射型Tecnis多焦点人工晶状体(AMO公司，ZMB00)，为单件式可折叠晶状体，光学区直径6.0 mm，总直径13.0 mm，附加光角度+4 D，眼镜平面+3 D。对照组：采用非球面Tecnis单焦点人工晶状体(AMO公司，ZCB00)，为折叠式后房丙烯酸晶状体，光学中心厚度为0.722 mm。

1.4观察指标 (1)于术后1 d、术后1个月和术后3个月，检测两组患者的裸眼近视力(UCNVA)、裸眼中视力(UCIVA)、裸眼远视力(UCDVA)、最佳矫正近视力(BCNVA)、最佳矫正远视力(BCDVA)水平。(2)于术后3个月，采用视觉质量分析仪运用双通道技术评估两组患者的视觉质量指标，包括客观散射指数(OSI)、斯特列尔比值(SR)、MTF截止空间频率、不同对比度视力(9%、20%、100%)。(3)于术后3个月，采用视功能问卷(VFQ)评估患者主观视觉质量[4]，包括阅读脱镜率、(近距离、中距离、远距离)视物满意度；采用视功能指数(VF-14)评估患者的视功能生存质量[5]。

2 结 果

2.1两组治疗后视力比较 观察组治疗后的UCNVA、UCIVA、UCDVA较治疗前明显提高(P<0.05)；术后1个月及3个月，观察组的UCNVA、UCIVA明显高于对照组同期的水平，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的BCNVA、BCDVA差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后UCNVA、UCIVA、UCDVA的水平略升高，但治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组客观视觉质量比较 观察组的OSI、SR、MTF截止空间频率、不同对比度视力(9%、20%、100%)明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组主观视觉质量比较 观察组的阅读脱镜率、近距离视物满意度、中距离视物满意度、VF-14评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗后UCNVA、UCIVA、UCDVA、BCNVA、BCDVA比较

注：与同组术后1 d比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05；n为眼数

表2 两组的OSI、SR、MTF截止空间频率、对比度视力比较

注：与对照组比较，aP<0.05；n为眼数

表3 两组阅读脱镜率、视物满意度、VF-14评分比较

注：与对照组比较，aP<0.05；n为眼数

3 讨 论

多焦点人工晶状体可通过衍射或折射光学部位产生同视图像，其本质为双焦点人工晶状体，前表面采用折射型设计，后面采用多同心微斜面环设计。衍射型人工晶状体是Tecnis多焦点设计，光线进入晶状体后可被分散为大屈光度的近焦点和小屈光度的远焦点。近焦点的屈光度与显微坡环的高度及环间距离有关，与远焦相比屈光度高+4 D，与眼镜平面+3 D相似[6]。Tecnis多焦点人工晶状体的优势在于在光学部的任何区域可产生远近焦点，减轻对瞳孔的依赖性，提供了更好的近视力。本研究中观察组采用的ZMB00晶状体运用疏水丙烯酸物质，具有较小的色彩差异，能完全透过健康的蓝光，能满足全部光线下的高质量视力[7]。

术后的视力是评价白内障手术疗效的金标准。本研究结果显示，两组的最佳矫正视力差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组裸眼近、中视力均明显优于对照组。结果提示，采用Tecnis多焦点人工晶状体治疗白内障能提供更好的裸眼视力。有研究报道，Tecnis多焦点人工晶状体具有较好的调节功能，在获得良好的裸眼远视力的同时，能获得较好的裸眼近、中视力[8]。

随着人们生活水平的不断提高，白内障患者在关注视力的同时，对视觉质量的关注也日益增加。客观视觉质量是评估白内障手术效果重要的指标。有研究结果显示，白内障术后双眼视力的差异增加是导致术后视觉质量降低的重要因素[9]。单焦点人工晶状体可出现中心光轴位移中心瞳孔，在残余屈光度的影响下，导致视觉质量降低[10]。而多焦点人工晶状体可克服术后球差的增加，实现全程视力再分配，对提高术后对比度视力具有积极意义[11]。本研究结果显示，观察组阅读脱镜率明显高于对照组。青年白内障Tecnis多焦点人工晶状体植入后可获得较高的裸眼视力，同时对侧眼具有较好的视力，可降低屈光差异引起的立体视损伤，视力相近的双眼可获得接近的视网膜图像，产生更好的双眼单视效果，对提高脱镜率具有积极意义[12]。同时观察组患者获得了更好的近、中视力，患者主观在近、中距离的视物满意度,以及视功能生存质量等方面也明显高于对照组。

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