超声检查对甲状腺乳头状癌早期颈部淋巴结转移的诊断价值分析

薛文丹，邢孔丽，李小清

(海南省海口市妇幼保健院超声科 571199)

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，约占全身肿瘤的1.0%。该病发病具有明显的种族、地域及性别特征，调查显示，美国甲状腺癌发病率为8.7/10万，远高于我国的1.6/10万。我国女性甲状腺癌发病率更高，约为2.0/10万，男性约为0.9/10万[1]。早期诊断及手术治疗是改善甲状腺癌患者预后的主要方法，目前临床常通过CT、超声以及MRI等检查来完成诊断[2]。CT等影像学技术虽然在诊断敏感度上具有一定优势，但该类技术具有的放射性特征可能会带来一些不良反应。超声检查也是甲状腺癌常用的诊断技术，具有安全、无创、高诊断率等优势[3]。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种类型。为探讨术前超声检查诊断甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的临床价值，笔者选取本院行甲状腺乳头状癌手术及颈部淋巴结清扫术的97例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2015年12月在本院行甲状腺乳头状癌手术及颈部淋巴结清扫术的97例患者进行回顾性分析，其中男21例，女76例；年龄27～79岁，平均(47.5±15.0)岁；手术方式：患侧腺叶及峡部切除+同侧颈部淋巴结清扫术83例，甲状腺全切+双侧颈部淋巴结清扫术14例；术前颈部触诊阳性46例，颈部触诊阴性51例。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)甲状腺乳头状癌的诊断参考人民卫生出版社《内科学》第8版中的诊断标准；(2)患者年龄18～79岁；(3)均为首次手术患者；(4)术前均接受颈部超声检查，影像资料完整；(5)甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移确诊方法为术后病理学[4]。排除标准：(1)合并颈部、肺部、食管、胃等其他部位恶性肿瘤；(2)二次手术患者；(3)既往接受过放疗、化疗的患者；(4)影像学资料不完整者[5]。

1.3超声方法 选用日本Hitachi公司VISION Preirus彩色多普勒超声仪，探头频率5～10 MHz，嘱患者仰卧，头后仰，暴露颈部，在患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区域进行横、纵、斜切扫描。

1.4超声检查颈部淋巴结转移标准 颈部淋巴结直径≥0.8 cm，气管食管沟淋巴结≥0.5 cm，淋巴结为圆形或者类圆形，皮质周围血流信号丰富，皮质髓质分界不清楚，淋巴门结构消失，淋巴结与周围组织边界不清、形态不规则，淋巴结内部回声增强、呈点状强回声，动脉峰值流速增高及阻力指数减低。根据以上标准由本科室两位具有副主任医师职称的医师进行评估。

1.5统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的超声特征分析 术后病理结果证实发生颈部淋巴结转移的有60例患者，未发生转移的有37例患者。颈部淋巴结转移的患者淋巴结纵横径比<2者比例、点状钙化发生率、淋巴门结构消失发生率、囊性变发生率、淋巴结内部峰值血流速度增大发生率、阻力指数减低发生率均明显高于未发生颈部淋巴结转移的患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的超声特征分析[n(%)]

注：A为转移淋巴结内部微钙化灶；B为Ⅵ区淋巴结转移阳性；C为转移阳性淋巴结内部高回声表现；D为转移淋巴结内部出现囊性变；E为转移淋巴结内部血流信号增强

图1典型甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的超声结果

2.2甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的超声诊断价值 术前超声检查诊断颈部淋巴结转移的敏感度为88.33%，特异度为72.97%，漏诊率为11.67%，误诊率为27.03%。见表2。

表2 颈部淋巴结转移的超声诊断与病理结果比较(n)

2.3超声结果 见图1。

3 讨 论

颈部淋巴结转移是甲状腺乳头状癌远端转移的主要方式，也是甲状腺乳头状癌分期及手术介入方式确定的重要判断依据[6]。发生颈部淋巴结转移后，甲状腺乳头状癌患者疾病的复杂性将进一步增加，手术清扫难度大，患者复发率较高[7]。因此，积极进行颈部淋巴结转移诊断是甲状腺乳头状癌治疗的重要内容。

超声是目前应用最为广泛的一种诊断技术，该技术可通过探头超声波对人体不同组织的反射、折射波形的差异，并选用信号接收器进行图片成像，最终反映患者局部组织病理改变情况[8]。此外，随着近年超声技术的发展，二维超声开始与彩色多普勒超声进行联合应用，这使得患者在获得超声病理组织成像的同时还能获得血流参数，这对于恶性肿瘤淋巴结转移诊断具有重要价值[9]。颈部淋巴结正常结构多为卵圆形，即使因炎症而出现肿大，其基本形状也无明显改变。但肿瘤转移的颈部淋巴结形状通常为类圆形，其长、短径也将随之变化，通常认为纵横径比≥2为良性，反之为恶性[10]。本研究中，术后病理结果证实发生颈部淋巴结转移的有60例患者，未发生转移的有37例患者。颈部淋巴结转移患者的淋巴结纵横径比<2者比例、点状钙化发生率、淋巴门结构消失发生率、囊性变发生率、淋巴结内部峰值血流速度增大发生率、阻力指数减低发生率均高于无转移患者(P<0.05)。

超声在实时状态下可精确地反映甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的二维成像及血流信息，这是其他检查方式，如CT无法做到的，其诊断效能仅逊于病理组织检查[11]。对比CT、病理组织检查，超声诊断具有操作简便、无创伤、费用低廉，易于推广等优势[12]。本研究结果显示，术前超声检查诊断颈部淋巴结转移的敏感度为88.33%，特异度为72.97%，漏诊率为11.67%，误诊率为27.03%，提示超声是一种高效能的甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断技术。本研究中患者颈部淋巴结转移区域多表现为颈内静脉中下以及颈部两侧。部分患者转移的淋巴结存在囊性变，其超声成像显示为淋巴结单侧出现单一或多个囊性区，严重者存在整个淋巴结的囊性变[13]。囊性变是甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的重要标志，对于甲状腺乳头状癌患者而言，颈部淋巴结囊性病变应高度怀疑为淋巴结转移；对于未确诊为甲状腺乳头状癌的患者，如合并颈部淋巴结囊性变的同时还存在头颈部鳞癌转移情况，则应怀疑患者存在潜在的甲状腺乳头状癌[14]。

本研究通过回顾性分析发现，超声检查在甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移中具有极高的诊断效能，并且还具有操作简便、无创伤、费用低廉、易于推广等优势。但需要注意的是，尽管超声诊断具有较精确的定位，但对于体积较小的转移淋巴结，超声检查尚无法清晰显示[15]，这也是本研究中存在漏诊的主要原因，需要临床结合其他诊断技术共同诊断。

综上所述，术前超声检查甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移具有无创、价格低廉的优点，同时具有较高的诊断敏感度和特异度，临床价值较高。

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