阶段目标教学法结合导师责任制在耳鼻喉科新护士培训中的应用

张玲玲，袁 轲（重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科，重庆400014）

新护士临床带教是护生向护士转变的一个重要环节，也是新护士岗前规范化培训的重要手段，对培养一名合格或优秀的护士起着至关重要的作用[1]。由于新护士缺乏临床工作经验、操作技能不熟练、工作能力和心理成熟度较低[2]，且没有彻底做到从学生到护士的角色转换，这就对教师的带教工作提出了更高的要求。耳鼻咽喉-头颈外科学是一门专业性与实践性较强的学科，由于儿童各个系统尚未发育完善，洞穴较成年人更加狭小，检查时易哭闹、配合不佳，不能用言语清楚表达，家长焦急不安等，这些更为儿童耳鼻咽喉科的培训增加了难度[3]。因此需要找到更适合儿童医院耳鼻喉科新护士培训的教学模式，提高临床教学水平，从而使护士更好地服务于儿童。本科在具体实施过程中对新护士（包括规范化培训护士）采用阶段目标教学法结合导师责任制的方法，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月至2014年12月本科新入职护士14名作为对照组，2015年1月至2016年12月本科新入职护士14名作为观察组。对照组采用传统导师责任制带教，观察组在对照组基础上增加阶段目标教学法带教。对照组护士年龄20～24岁，平均（22.0±1.04）岁；本科5名，专科9名。观察组护士年龄21～24岁，平均（22.5±1.30）岁；本科 8名，专科 6名。2组护士年龄、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 带教教师 2组带教教师均由在本科室工作3年以上，具有护师及以上职称，且具有扎实的本专业临床知识和技能，良好的沟通能力的护理人员担任。

1.2.2 带教方法

1.2.2.1 对照组 对照组采用传统导师责任制带教法带教，新护士入科后，由护士长进行入科介绍，然后分配给带教教师，带教教师根据自己班次按照教学大纲进行带教，带教时间为3个月。

1.2.2.2 观察组 观察组在导师责任制基础上采用阶段目标教学法带教，带教时间为3个月。阶段目标教学法是以现代教学理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式[4]。本科从2015年1月开始制定统一的新护士培训大纲，明确各阶段的学习目标，具体实施方法如下：（1）第 1阶段（第 1～4周）：①帮助新护士熟悉环境及了解科室规章制度、工作流程、各班次的岗位职责及护理核心制度。②熟悉耳鼻咽喉的解剖及生理知识。③熟悉耳鼻喉科常见疾病的临床表现、治疗原则、护理常规。④掌握各种基础护理操作，如生命体征监测、静脉滴注、雾化吸入等。⑤掌握耳鼻喉科常用检查器械的使用，如前鼻镜的使用、额镜的使用等。（2）第2阶段（第5～8周）：①掌握专科常用药物的作用、剂量、使用方法及注意事项。②掌握专科常见疾病的健康教育，以提高教育咨询能力。③掌握耳鼻喉科常见手术的围手术期护理。④在导师指导下完成各班次的相关工作，完成常用的专科护理操作，如正确滴鼻方法、鼻腔冲洗法、外耳道冲洗法、气管切开的护理等。（3）第3阶段（第9～13周）：①能独立进行耳鼻喉科常用的专科护理操作。②基本掌握耳内镜、鼻内镜及电子纤维喉镜检查的操作规程及配合要点。③掌握常见的应急流程及突发事件的处理，熟悉常见危急值报告流程及常见危急重症患儿的急救配合要点，如急性喉梗阻、鼻出血、气管异物等。④主持护理查房1次，掌握查房流程及耳鼻喉科护理查房特点。

1.2.3 评价标准

1.2.3.1 成绩评估 考核成绩包括理论知识、操作技能和综合素质3个方面，各项考核成绩满分为100分。

1.2.3.2 带教满意度问卷调查 出科前发放给每位新护士1份由本院护理教研室统一发布的问卷调查表，共发放28份，回收28份，回收率达100%。满意度=非常满意+较满意。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用独立样本t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组护士考核成绩比较 观察组护士理论成绩、操作成绩、综合素质均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组护士考核成绩比较（±s，分）

表1 2组护士考核成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别对照组观察组14 14 n t P综合素质83.43±4.07 89.79±3.33-4.52 0.000--理论成绩80.42±3.99 86.21±4.61-3.55 0.001操作成绩80.21±3.47 87.71±4.08-5.23 0.000

2.2 2组护士对带教工作的满意度比较 观察组护士对带教工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.29，P＜0.05）。见表2。

表2 2组护士对带教工作的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 新护士的规范化培训 新护士的规范化培训是护理人力资源管理的重要组成部分，对于护理队伍的建设和护理人才的培养起着举足轻重的作用[5]。近年来，由于护士的流动性增加，以及医院规模的扩大，新护士占科室人数的比例不断提高[6]。因此，快速提高新护士的工作能力已迫在眉睫。而耳鼻喉科专科新护士的培训更有难度及特殊性。耳鼻喉科是临床医学中最具特色的学科之一，具有诸多器官具有“眼小洞深”、解剖结构复杂等特点。如何通过培训来提高耳鼻喉科护士的核心能力，是目前护理管理者需要深入探讨的新课题[7]。传统的带教模式无法适应本科新护士的学习培训，因此，近年来本科尝试采用了阶段目标教学法结合导师责任制的带教方法，取得了较好的效果。

3.2 导师责任制 导师责任制是由指定教师在一定时期内，对所负责的学生进行个别指导的教学方法，要求在护理导师和新护士之间建立一种“导学”关系，将传统“教”学模式改为“导”学模式，目标是以问题为中心，培养学生独立分析问题和解决问题的能力[8]。新护士工作第1年基本均存在心理压力大的特点。新护士虽然经过岗前培训，但实际工作中常未完全掌握工作流程，不了解各班次工作内容，加之与科室同事不熟悉等原因造成心理压力[9]。而导师责任制能使新护士产生归属感，使新护士更好、更快地适应新的工作环境，提高工作积极性和满意度。同时，导师对新护士工作的指导和敦促，使新护士能保质保量完成培训计划，在理论和操作技能方面有所提高[10]。

3.3 目标教学 目标教学是根据美国当代著名心理学家、教育学家、美国教育研究协会会长和国际教育评价会评价及课程专家布鲁姆的“教育目标分类学”和“掌握学习策略”，按照规定的教学目标和形成性测试手段，通过充分调动学生学习的积极性，达到预定的教学目标，培养学生技能，开发学生智力的一种教育教学过程[11]。本科在实施导师责任制结合阶段目标教学法的教学过程中，教学双方明确了各阶段教学的内容和目标，导师进行有计划的教学和培训，均在每一阶段结束后对新护士的学习情况进行评估和总结，然后对其教学目标和教学内容进行及时、有针对性的调整，而新护士有针对性地学习，达到预定的教学目标，有效避免了教学随意性和重复性，护士的学习积极性和主观能动性得到了提高，能够更快、更好地掌握专科知识和技能。

本研究结果显示，观察组在理论成绩、操作成绩、综合素质及对带教工作的满意度方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实践证明，在儿童医院耳鼻喉科新护士培训中，通过实施导师责任制与阶段目标教学法相结合的方法，能使新护士更好地掌握耳鼻喉科的专科理论和操作技能，提高综合素质，取得更好的成绩，同时也提高了新护士对带教工作的满意度，值得推广。

[1]王黎.阶段目标教学法在产科病区新护士带教中的应用[J].浙江医学教育，2014，13（1）：34-35.

[2]曾素冰，叶新梅，李中，等.个案分析法在导师责任制新护士培训中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（16）：2549-2551.

[3]唐新业，孙荣，杨阳，等.过程管理法结合导师责任制在儿童医院耳鼻喉科住院医师规范化培训中的初步探索[J].继续医学教育，2015，29（11）：1-2.

[4]陈金芳，郑小英，何少娟.阶段性目标教学法用于新护士培训的效果观察[J].护理与康复，2011，10（5）：447-448.

[5]徐敏娟，金玉梅，曹李丽.阶段性目标教学法在ICU新护士带教中的应用[J].中医药管理杂志，2012，20（5）：489-490.

[6]付倩丽，邓雪琼，张丽娟.阶段性目标教学法在心内科新护士培训中的效果分析[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（1）：195-198.

[7]毛延，古启启，杨明莹，等.分层培训在耳鼻喉科护士核心能力的应用研究[J].生物技术世界，2015（12）：187-188.

[8]朱亚敏，沈月秀，章红萍.新护士导师制带教的实践体会[J].护理与康复，2012，11（12）：1169-1170

[9]纪丹妮，郑小燕，陈萃，等.导师责任制下肝胆外科新护士学习体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2014，31（17）：15-18.

[10]岑媛，胥英杰，鲁琳，等.导师责任制在手术室新护士培训中的探索与实践[J].局解手术学杂志，2015，24（5）：581-583.

[11]田宇红，张径，王欣，等.CBL和PBL联合分阶段目标教学法在护士实习带教中的应用效果观察[J].全科护理，2016，14（25）：2673-2675.