内镜干预联合药物治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察

邵海波

食管静脉曲张破裂出血合并门脉高压是肝硬化患者较为常见的临床并发症和死亡原因，首次发生食管静脉曲张出血的患者其死亡率高达25%～50%，患者首次出血后1年内再次出血的发生率在70%以上，因而通过何种方式控制患者的死亡率和发病率，提高治疗的有效率，成为临床医师关注的焦点[1-3]。临床通常采用药物、外科分流术及内镜下手术治疗的方案。近年来，内镜下套扎术联合药物方案广泛应用于临床治疗中。内镜下套扎术是近年来治疗食管静脉曲张出血最有效的方法，在此基础上联合普萘洛尔治疗则进一步提高了临床疗效。本研究对内镜干预联合药物治疗预防食管静脉曲张破裂出血的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析2013年1月至2016年1月100例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料，其中男52例，女48例，年龄48～71岁，平均（56±13）岁。全部观察对象均经肝功能、CT或是B型超声检查确诊，患者疾病类型包括：3例胆汁瘀积性肝硬化，12例酒精性肝硬化，85例肝炎后肝硬化；食管静脉曲张程度：66例重度，34例中度；Child-Pugh分级结果：20例C级，60例B级，20例Α级。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组，各50例。两组观察对象性别、年龄、疾病类型、食管静脉曲张程度和 Child-Pugh分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者接受药物治疗，具体方案：40～80 mg普萘洛尔（江苏亚邦爱普森药业有限公司，批准文号：国药准字12H102286，规格：10 mg×100 s），2～3次/d，控制标准为心率每分钟55次以内或是心率降低25%，同时，口服20 mg单硝酸异山梨醇酯（鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字 H10940039，规格：20 mg×48 s），2次/d，连续治疗5 d。观察组患者接受内镜干预联合药物治疗，具体方案：药物治疗用法用量同对照组，同时使用Olympus-XQ-260型电子胃镜内镜干预治疗，向食管插入电子胃镜内镜探头，确定目标静脉，实施负压吸引，并螺旋状套扎，每条静脉2～4点，每次5～10点，每隔2周重复治疗直至曲张静脉完全闭塞。

1.3 观察指标两组患者均接受为期1年的随访观察，对其脾静脉血流速度（Vsv）、门静脉血流速度（Vpv）、脾静脉直径（Dsv）、门静脉直径（Dpv）等血流动力学指标加以监测，并对门静脉血流量（Qpv）、脾静脉（Qsv）进行计算，方法为Q=∏×（D×2）2×Vmean×60，对比分析临床治疗前后的上述指标。同时，对其治疗后食管静脉曲张程度变化情况进行分析[4]。

1.4 统计学分析本临床资料均使用 SPSS 17.0统计软件处理分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料使用±s表示，组间比较采用t检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标比较治疗前，两组患者的Qsv、Vsv、Dsv、Qpv、Vpv、Dpv血流动力学指标结果比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的血流动力学指标较治疗前均有明显改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时点血流动力学指标比较(±s)

表1 两组不同时点血流动力学指标比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别 例数 Qsv(ml/min) Vsv(cm/s) Dsv(cm)对照组 30治疗前 802±16 14.8±2.8 1.26±0.14治疗后 582±21a 11.8±2.7a 0.81±0.04a观察组 30治疗前 804±15 14.9±2.1 1.27±0.06治疗后 590±14ab 13.9±4.2ab 0.91±0.06ab组别 例数 Qpv(ml/min) Vpv(cm/s) Dpv(cm)对照组 30治疗前 1429±119 14.6±3.2 1.40±0.33治疗后 1037±112a 13.5±2.2a 1.28±0.07a观察组 30治疗前 1426±124 14.6±2.1 1.41±0.21治疗后 1031±103ab 12.5±4.2ab 1.20±0.10ab

2.2 食管静脉曲张程度比较治疗前，两组患者的食管静脉曲张严重程度对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月和12个月后，观察组患者食管静脉曲张程度均有所减轻，且轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时点食管静脉曲张程度对比分析[n(%)]

3 讨论

食管静脉曲张出血的治疗原则是及时有效控制出血和预防再出血，因此选择安全有效的止血方案是提高止血成功率和降低病死率的关键。临床报道显示，食管胃底曲张静脉出血发生后1 d内再出血率为30%～50%，1年内可达60%～80%，若未经预防和治疗，超过60%的患者1～2年内可发生再出血，严重影响疾病预后。目前，临床普遍推荐治疗肝硬化静脉曲张出血的方案为内镜下止血联合液体复苏、血管活性药物、抗生素等，但采用上述治疗后仍有 10%～15%患者因治疗失败需多次进行内镜止血与反复输血治疗[5]。

内镜下治疗和药物治疗等均为临床常用的食管静脉曲张首次出血预防和控制措施，常用药物类型包括利尿剂、硝酸酯类、非选择性β-受体阻滞剂等。其中，非选择性 β-受体阻滞剂有助于门静脉高压的调节和降低，其主要作用在于阻滞门静脉 α-受体、肝动脉的 α和β-受体、内脏血管 β2-受体和心脏 β1-受体，进而降低门静脉压力[6-7]。但是，由于门静脉高压的发病机制较为复杂，单一药物治疗的有效率仅为 35%左右，因此临床通常主张实施药物与其他方案联合治疗[8]。硝酸酯类药物有助于患者心排出量和心脏负荷的降低，进而控制其门静脉压力，降低肝脏的血管阻力，而非选择性 β-受体阻滞剂则有助于门静脉阻力的提升，控制门静脉压力。两种药物联合使用效果较为理想，且药物不良反应发生率较低，使用剂量较小，能够降低再出血的发生率[9]。然而，单一的药物治疗无法完全阻止静脉曲张闭塞问题，若患者再次发生腹压升高、剧烈活动以及饮食不当等问题，则会诱发再次出血症状[10]。内镜下套扎术治疗是治疗食管静脉曲张出血的一种新方法，研究表明[11]其止血率可高达 70%～96%。该方法的作用机制是在内镜下对曲张静脉进行套扎，使其瞬间阻断局部血流而起到紧急止血的作用，并且静脉被套扎后可促使血栓形成、组织坏死及血管纤维化，从而减少再出血的发生。内镜干预治疗能够起到促进食管静脉曲张闭塞的作用，因而治疗效果较好，并成为临床首选的一种食管静脉曲张破裂出血治疗方法；然而，其对于门静脉压力的控制效果较差，多数患者接受内镜干预治疗后会出现压力再次回升的问题，而且，食管周围黏膜下的侧支循环改善效果较差，患者复发率在 45%左右，复发时间通常为结扎后的5～24个月之间[12]。

从笔者进行的统计分析结果可知，患者接受内镜干预联合药物治疗后，其Qsv、Vsv、Dsv、Qpv、Vpv、Dpv指标结果均明显改善，且优于对照组。同时，患者治疗前均为中度或是重度出血，而治疗后50%以上患者转变为轻度出血或是出血症状完全得到抑制，出血症状改善率在 90%以上，而对照组患者的出血症状改善率不足 75%。由此可见，内镜干预联合药物治疗对于食管静脉曲张破裂出血的预防和控制效果较为理想。

综上所述，肝硬化患者接受内镜干预联合药物治疗，能够对食管静脉曲张破裂出血等并发症起到预防和控制作用，整体治疗有效率较高，对于患者血流动力学指标改善也十分理想，可作为该类患者首选的治疗方案。

[1]彭芸.特利加压素联合内镜静脉曲张套扎术预防急性食管静脉曲张破裂再出血的研究[J].胃肠病学,2013,18(10):613-614.

[2]郑双英,陈明锴,刘书中.内镜套扎术与套扎联合药物预防食管静脉曲张破裂再出血疗效比较的 Meta分析[J].武汉大学学报(医学版),2013,34(3):473-474.

[3]张瑾,平春霞,李鹏,等.护理干预对内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果分析[J].北京医学,2015,37(9):904-905.

[4]李友良,赵红娜,杨鸿儒,等.食管静脉曲张套扎治疗现状[J].北京医学,2013,35(2):126-128.

[5]乔江蓉.经颈内静脉肝内门体静脉分流术预防肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果研究[J].成都医学院学报,2017,12(6):685-689.

[6]庞志美,何咖鲒.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(14):532-536.

[7]李秋兰,罗灵敏,胡敏,等.护理干预对内镜套扎联合药物治疗食管静脉曲张出血疗效的影响[J].海南医学,2017,28(6):1031-1032.

[8]冯超,黄飞舟,聂晚频,等.内镜下套扎术与普萘洛尔预防肝硬化食管曲张静脉首次出血的对照研究[J].中南大学学报(医学版),2012,37(5):513-516.

[9]朱龙川,徐龙,熊晓晴,等.肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后探讨[J].江西医药,2013,48(4):288-292.

[10]陆代贤.内镜下套扎术及药物治疗食管胃底静脉曲张出血的有效性及安全性综合评价[J].海南医学,2014,25(14):2135-2137.

[11]杨小敏,张娓,郑红斌.食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素分析[J].中国现代医生,2012,50(36):40-41,44

[12]李红艳,唐彤宇.肝硬化门脉高压胃底静脉曲张防治新进展[J].中华胃肠内镜电子杂志,2016,3(3):116-120.