舌三针配合Vitalstim吞咽治疗仪治疗急性缺血性脑梗死后吞咽障碍的临床观察

贾金金 吴立峰

（山东省临朐县人民医院，山东 临朐 262600）

脑卒中是指脑血管因不同因素造成的动静脉狭窄或者拥堵，血液循环出现障碍。吞咽问题在本病的并发症当中是最普遍的，不少患者都会存在呛水、食物进肺等现象，严重时能导致死亡。如得不到及时的治疗，将大大降低患者的生活质量及恢复生活的能力。其治疗目前仍没有特效方法，西医主要采用手术、介入及康复训练。以上方法均会有一定的效果，但显效率不高。笔者对急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者分别采用舌三针配合Vitalstim吞咽治疗仪和常规针刺方法进行治疗，比较两组患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：符合中华神经外科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》（1996年）急性缺血性脑卒中诊断标准［1］；符合《中风病诊断与疗效评定标准》中医诊断标准［2］；临床就诊并经 CT、MRI明确诊断的脑卒中吞咽障碍患者；患者具备自主观念，可以按医嘱实现相应操作，病程在6个月之内的首例中风患者，或者过去存在脑卒中病史，经治疗后没有遗留吞咽障碍的患者。本研究决策通过医院伦理委员会的审核；所有患者知情并且表示愿意配合。2）排除标准：短暂性脑缺血发作，可逆性神经功能不足者；数次卒中并遗存吞咽障碍患者，或具备观念、精神、以及智能化障碍病史的患者；兼并有心、肾、肝等多种疾病的患者；非脑卒中所致的吞咽障碍者；妊娠或哺乳期的妇女；临床信息不完整、脱落以及疗程未完结亲自退出者。

1.2 临床资料 选择本院2015年7月至2017年2月本院收治急性缺血性脑梗死吞咽障碍患者70例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。对照组男性 21 例，女性 14 例；平均年龄（61.49±7.71）岁；平均病程（69.23±27.67）d；其中右侧偏瘫17例，左侧偏瘫18例。治疗组男性18例，女性17例；平均年龄（60.38±9.15）岁；平均病程（67.22±24.93）d；其中右侧肢体功能障碍有15例，左侧肢体功能障碍有20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者都参照《综合康复治疗法与脑卒中后吞咽困难的研究》［3］中的康复训练方法进行康复锻炼。包含：口唇闭锁练习、下颌运动训练、舌部运动训练、冷刺激、声门闭锁训练、咳嗽训练、声门上吞咽练习、促进吞咽反射练习以及摄食练习等。1）对照组按照常规针刺手段进行治疗。患者平卧张口取穴，常规消毒。左手用压舌板，将舌抵于上腭，右手持针快速对金津、玉液穴进行点刺放血。取风池穴：针尖沿着朝向喉结的方位刺入，得气以后进行捻转，促使针感向咽喉部放射。直刺内关穴、通里穴，手法皆是以平补平泻为主，进针的深度以得气为准，每次留针30 min，每隔15 min行针1次，每次30 s。取针后，针孔要进行轻压。每日1次，连续治疗3个疗程。2）治疗组给予舌三针配合Vitalstim吞咽治疗仪治疗。舌三针法在仰卧位下取穴，取上廉泉穴及其左右各旁开1寸。第1针：上廉泉穴，单手持针，针尖朝舌根方向进针，第2、3针针尖向舌根方向针刺，提插捻转20 s，以针感酸胀，或向周围补扩散为宜。留针30 min，每隔10min手法行针。每日1次，1疗程为10次，共治疗3个疗程。采用Vitalstim 5900吞咽电刺激仪 （美国FDA认证颁发，Chattanooga集团生产），取仰卧位，要求患者自然放松，通道1和通道2的两个电极分别放在颈部中线的左、右两侧，最下方电极放置在甲状软骨上切迹上方水平［4］。开启电源，同步或者交替增加两类通道，需要患者持久回馈。患者的感觉往往是刺麻感，伴随着电流上升不断提高，再转变成轻度的烧灼感，最终是紧掣抓挠感，那时收缩运动实现了一定的水准；保持该水准的刺激，与此同时，告诉患者做吞咽动作［5］。每日1次。10次为1疗程。

1.4 观察指标 1）吞咽障碍功能的评定依据藤岛一郎“摄食-吞咽障碍评分表”实施。考评分值越高，说明患者的吞咽功能恢复程度越良好。2）吸入性肺炎的评定：脑卒中患者在住院时，行胸片检查，除外患者存在肺炎，在治疗的环节中，若产生肺炎的现象，随时安排胸片复查，治疗完结时已存在肺炎者不复查胸片，其他患者都进行胸片复查，考评两组患者肺炎的发生率，比较两组结果。3）生活质量评定通过吞咽特异性生活质量量表（SWAL-QOL）进行评估，积分越高，则表示吞咽状况越佳，生活质量越好。

1.5 疗效标准 采用藤岛一郎摄食-吞咽障碍评分法。9分为基本痊愈，提高6～8分为显效；提高3～5分为有效；1～2分为无效。

1.6 统计学处理 应用SPASS14.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后吞咽功能评分、SWAL-QOL评分比较 见表2。两组治疗前吞咽能力评分、SWALQOL评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组吞咽能力评分、SWAL-QOL评分均较治疗前提高 （P＜0.05），且治疗组提高更显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者吸入性肺炎发生率比较 治疗组吸入性肺炎3例（8.57%），对照组为9例（25.71%）。治疗组发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后吞咽功能评分、SWAL-QOL评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后吞咽功能评分、SWAL-QOL评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组 别 时 间 吞咽功能评分 S W A L-Q O L评分治疗组 治疗前 3.5 1±1.0 1 1 0 2.5 6±1 8.1 0（n＝3 5） 治疗后 8.1 3±1.2 5**△ 1 9 8.9 1±1 9.3 5*△对照组 治疗前 3.5 6±1.1 3 1 0 3.7 1±1 7.6 9（n＝3 5） 治疗后 5.8 1±1.6 6* 1 8 0.1 3±1 7.8 5**

3 讨 论

脑卒中是由器质性的脑损伤导致的脑血管疾病，它属于脑血管疾病中的一种类型。主要临床表现：起病突然、脑功能的缺损。食物从人体口腔摄入，进入胃的环节中存在着障碍，反映为吞咽障碍。其相应的中枢部位以及神经受到影响，最终产生多数病症并存的一类临床综合征［6］。其最关键的是口以及咽部阶段的异常，以及对于食物吞咽、摄入存在着问题。吞咽问题是本病特别普遍的合并症之一，发病率可达30%～45%［7］。吞咽功能障碍患者会出现呼吸气道拥堵［8］、营养不良以及脱水、电解质紊乱等，严重影响到患者的生活质量。因此，合理促进吞咽功能障碍的复原已逐步成为改进临床预后的核心。

脑卒中后吞咽问题归属于中医学中 “瘖痱”“类噎嗝”等范畴［9］。 《金匮要略·中风历节并脉证并治》云“邪在……舌即难言，口吐涎”。本病病位本在脑，标在舌咽部［9］。此病多因年老体虚、肝肾亏虚，水不涵木，气血不能濡养于舌咽［10］，进而产生气血逆乱，而痰、瘀等邪闭阻，于经络舌咽。上廉泉与其左右两穴被称为 “舌三针”，它是靳瑞教授创立的三针疗法之一。上廉泉，经外奇穴，出自《新医疗手册》，具有利咽活络的功用，主治流涎，咽痛，音哑，舌强［11］。 《难经·二十八难》曰“任脉者，起于……入目络舌”。《内经素问·骨空论篇》云“督脉、任脉……皆起于头”。廉泉是位于任脉上的经穴，由“经脉所过，主治所及”，廉泉穴可调节阴经之气，滋阴健脑、充脑髓，对于舌咽部的疾患有良好的临床效果。现代相关研究报道：廉泉穴正好位于迷走、吞咽神经感觉纤维支配的范围内，对此穴位进行针刺，可以兴奋延髓周围神经运动纤维，使横纹肌收缩，达到恢复舌咽的随意运动［12］。吞咽障碍症状大多数和咽喉部、舌有关，所以针刺本穴可使咽部的经气得到调节，有利于局部症状的改善［13］。Vitalstim吞咽治疗仪采用的是神经肌肉电刺激治疗技术，已经通过了美国FDA的认证。Vitalstim电刺激往往作用于一些吞咽肌群，咽部肌肉获得激活，肌肉出现普遍收缩，能不断提升肌肉的协同性，提供与恢复吞咽反射的皮质控制效果［14］。它采用了双向方波，根据不同情况进行调节，刺激颈及面神经肌群。Vitalstim电刺激治疗仪通过刺激舌咽、舌下、迷走、面部等脊神经的分支神经末梢，吞咽反射弧开展有效的修建工作［15］，能阻止咽下肌群的废用性肌肉出现萎缩现象。同时，可以缓解颈部软组织的紧张状态，改善椎基底血液供应，降低外周阻力，更好的调节颈内动脉的供血，对增加脑组织血流，产生了有效的调配功能，最终有益于机体的复原。

本次研究结果中，治疗组的总有效率91.43%，对照组的总有效率71.43%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组在治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效优于对照组。两组治疗后吞咽功能评分与治疗前比较，有显著差异（P＜0.01或P＜0.05），两组治疗后比较有统计学意义（P＜0.05）。两组患者吸入性肺炎发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗以后SWAL-QOL评分较治疗前差异明显（P＜0.05），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，舌三针配合Vitalstim吞咽治疗仪治疗急性缺血性脑梗死后吞咽障碍有效率可达91.43%，且未发现不良反应，为临床上切实可行的治疗方法。舌三针配合Vitalstim吞咽治疗仪治疗急性缺血性脑梗死后吞咽障碍，可以显著改善吞咽功能，减少肺炎发生率和提高患者的生活质量。

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