腹痛患者的严密观察和询证护理

张艳 张香兰 孟华 宋莹

（徐州医科大学附属第三医院消化内科 江苏 徐州 221000）

腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。病因复杂多样，病情发展迅速，病人极度痛苦，严重影响病人的生活质量甚至生命安全。所以对腹痛患者进行严密病情观察、及早诊断，并采取有效治疗和措施护理，提高患者的生活质量和满意度，尤为重要。

1.临床资料

我院消化内科2016年5月至2017年8月间，共收治腹痛和腹痛待查住院病人88人，其中男48人，女40人；年龄最小38岁，最大91岁。入院时按随机方法安排床位。责任二组为对照组44人，给予消化内科腹痛常规护理。责任一组为观察组44人，在对照组的基础上采用询证护理，观察病情并做好护理记录。

2.方法

2.1 分组方法

将腹痛和腹痛待查入院的88名患者，按随机分组方法安排床位，责任一组为观察组44人，应用询证护理严密观察病情变化；责任二组对照组44人，按消化内科腹痛病人的常规护理。

2.2 满意度调查方法

病人出院当天发放满意度调查表（该表由本院制定，包括非常满意，满意，不满意），由病人或家属填完整后收回，比较两组病人对护理的满意度调查情况

2.3 统计学方法

采用百分比（%）和χ2检验方法。

3.结果

3.1 诊断结果

两组腹痛病人经过严密的观察，详细询问病史，有针对性的检查治疗，均在1～3日内确诊。其中胃炎伴糜烂41例（46.59%），急性胃肠炎6例（6.81%），十二指肠溃疡7例（7.95%，其中2例伴有出血），复合型溃疡并出血5例（5.68%），胃溃疡7例（7.95%），胃癌3例（3.41%），肝癌1例（1.14%），胆囊炎及胆结石4例（4.5%）；不全肠梗阻4例（4.5%），胰腺炎3例（3.41%），肝硬化2例（2.27%），冠心病4例（4.5%），泌尿系感染1例（1.14%）。

3.2 两组病人对护理满意度调查结果

非常满意和满意均为满意，观察组43人，对照组39人。两组比较见表。

表 两组病人对护理满意度调查结果比较

4.护理体会和讨论

4.1 腹痛患者临床常见，对腹痛患者严密细致的观察及耐心的护理非常重要，因为腹痛病情的复杂性和变化性，从而对护理工作提出了严格的要求，对腹痛性质、伴随症状、腹部体征和生命体征的观察，有助于提供诊断依据，因此，腹痛的护理观察直接影响患者的转归和诊疗效果[1]。

4.2 严密观察腹痛变化及询证护理：详细询问病史，了解既往疾病史，此次发病前有无前驱症状和诱发因素，对腹痛的部位、范围，腹痛的性质特点和伴随的转移性疼痛或放射性疼痛症状，进行严密观察和辨别，做好护理查体和评估记录。如本院收治的88例腹痛病人，有4例先出现腹痛，经心电图等检查确诊冠心病。有4例腹痛腹胀伴有呕吐，经腹部平片等检查，确诊不全肠梗阻，预禁食、胃肠减压，消炎，补液等治疗痊愈。例1有泌尿系感染而引发全腹隐疼，所以密切观察腹痛及伴随的症状，可初步做出诊断，并及时有针对性检查，及早确诊及时治疗，减轻病人痛苦，是护理工作的重点。

4.3 当急性腹痛诊断未明时，一般先予以禁食，做好解释安慰工作。对原有消化系统疾病而此时腹痛伴恶心，呕吐，腹胀者，遵医嘱必要时进行胃肠减压。遵医嘱静脉输液补充营养。应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减少疲劳感。对疼痛较重而暂时诊断不明的病人，伴有恐惧而烦躁不安病人，护士尽量陪在床边，或留家属陪伴，尽量减轻病人的紧张，并加强防护安全措施，防止坠床。

4.4 做好相关检查。根据初步判断及时进行化验和特殊检查；如血尿便三大常规，血尿淀粉酶；肝肾功能，心肌酶谱，床边心电图，腹部下腹部B超（包括泌尿系统，盆腔），腹部平片，胸片，胃镜，CT或MRI等检查，以便及早明确诊断，对症治疗。

4.5 严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情，而且急腹症时不能热敷。根据情况可选择局部按摩、针灸等方法缓解疼痛。对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多加注意；对于急性胃肠炎、急性胰腺炎病人，应告诉病人如何预防疾病的再次发作。

4.6 已明确诊断的病人，按病情轻重和病种与病人和家属协商，及时办理专科治疗或留本科针对性治疗。专业的护理能帮助临床医生尽早明确诊断，使患者尽快得到有效治疗，避免延误病情，减少并发症的发生[2]。

[1]毕自芬.腹痛患者的护理观察体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14（4）:325.

[2]汤卫兰.126例腹痛待查患者的观察与护理[J].当代护士,2014（10）:114-115.