老年病诱发抑郁症患者的心理疏导与精神护理分析

武莹莹

（合肥市第二人民医院 安徽 合肥 230000）

老年病是老年人易患一类疾病的统称，包括糖尿病、老年性高血压、膝关节炎、痴呆等，老年病多为慢性病，并发症多，可并发心脑血管事件，可引起各种类型的功能障碍，如糖尿病可致周围神经病变引起下肢运动功能障碍[1]。临床上对于严重的抑郁症，需要采用药物治疗，而对于轻度抑郁症，往往采用简单的心理干预，效果往往并不理想[2]。为此，医院尝试在老年科强化心理与精神护理，2017年2月—6月，入选对象116例，评价强化干预的效果。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2017年2月—6月老年科收治的老年病患者入组。纳入标准：（1）老年科，年龄＞60岁；（2）认知精神正常；（3）汉密尔顿抑郁症量表（HAMD）7～24分，轻度抑郁，尚未达到抗抑郁药物的标准；（4）家属知情同意。排除标准：（1）无法获得随访；（2）拒绝参与研究；（3）严重的家庭问题，如无子女照料。在2～4月，进行试调查，入选对象56例，纳入对照组，其中男35例、女21例，年龄（68.4±5.2）岁。疾病类型：高血压32例，糖尿病11例，慢支炎与CODP35例，心脏退行性瓣膜病和（或）冠心病11例，卒中后遗症6例，退行性膝关节炎34例，绝大多数患者都伴有2种及以上的老年病。HAMD（15.7±3.8）分。有心脑血管事件病史16例。分析老年科心理问题后，5～6月再次入选对象60例（不包括之前预调查的对象），纳入观察组，其中男37例、女23例，年龄（69.1±6.5）岁。疾病类型：高血压33例，糖尿病12例，慢支炎与CODP37例，心脏退行性瓣膜病和（或）冠心病12例，卒中后遗症7例，退行性膝关节炎36例，绝大多数患者都伴有2种及以上的老年病。HAMD（15.6±4.5）分。有心脑血管事件病史17例。两组对象年龄、性别、疾病类型、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 预调查，常规护理，仅进行入院时、出院前HAMD问卷调查，同时在随访过程中，进行复评。常规护理主要为治疗护理，如输液管理，生活管理，基本的康复训练，对于严重的心理问题，如出现严重的抑郁拒绝继续治疗的对象，需要进行劝导。在出院前，进行健康教育，配合家属做好疾病管理的指导，要求出院后遵医嘱规范用药、生活方式调整等工作。

1.2.2 观察组 进行强化心理疏导与精神护理，内容如下。

（1）支持性心理护理，所有的对象都开展1次支持性心理护理：①首先，构建良好的医患关系，取得目标对象的信任。②其次，开展相应的支持，剖析患者存在的问题，进行针对性的心理支持。

（2）其他：①通过健康教育，帮助患者认识到情绪管理的重要性，根据患者的自身需求、个人条件，制定符合患者需求的心理治疗计划。②鼓励患者与其他人进行交流，同时开展自己比较兴趣的工娱活动，如棋牌、绘画等。③发挥家属支持作用，特别强调家属需要在疾病管理中发挥自己的价值，不仅参与用药监督、饮食管理等工作，还需要重视心理状态的管理。

1.3 观察指标

两组对象入院时、出院前、复查HAMD评分对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，HAMD评分通过正态分布，采用（均数±标准差）（±s）表示，不同时间段对照组与观察组比较采用t检验，组内不同时间段比较采用F检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组出院前、复查HAMD评分低于对照组，观察组入院时、出院前、复查时HAMD评分逐渐下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组不同时间段的HAMD评分对比（±s）

表1 观察组与对照组不同时间段的HAMD评分对比（±s）

组别 入院时 出院前 复查 F P观察组（n=60） 15.6±4.5 11.3±3.6 10.5±4.7 5.67 0.000对照组（n=56） 15.7±3.8 14.5±3.9 14.1±3.7 1.74 0.466 t 0.35 4.67 4.75 P 0.387 0.001 0.000

3.讨论

老年人的抑郁发生率高于普通人群，特别是有老年病对象，抑郁症发生率更高，疾病所致的生活方式改变、疾病加重与死亡风险、躯体症状都是抑郁症发生的应激原因[3]。若不给予积极主动的干预，则老年抑郁症表现不会明显的减轻，本次研究中对照组不同时间段HAMD无显著变化（P＞0.05）。若想要减轻抑郁症，需要从给予更多的社会支持、提升老年人的心理管理能力两个途径作用，研究中观察组出院前、复查HAMD水平显著下降，且低于对照组（P＜0.05），提示心理护理确实起到了一定的效果。在老年科开展心理护理，需要注意以下几点：（1）提高覆盖率，护士需要从意识层面重视心理护理；（2）发挥家属的作用，构建更为完善的社会支持系统；（3）通过健康教育，提高患者自身的情绪调节能力。

小结：老年病诱发的抑郁症会持续到出院后，强化心理干预可有助于减轻抑郁表现。

[1]方 蕾，任攀宇，张银玲，等.慢性病患者风险感知问卷的编制[J].中国健康心理学杂志，2014，22(12):1865-1867.

[2]郭家梅，曾可斌.中国人群抑郁症自杀危险因素的 Meta 分析[J].重庆医学大学学报，2013，38（12）：1495-1499.

[3]乔建歌，杨青敏.慢性病患者乐观心理的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49(5):592-596.