呼吸内科患者真菌性肺炎的临床分析（附43例病例报告）

谢燕君 孙杰 曾考娟

（1广东医科大学研究生学院 广东 湛江 524023）（2广东医科大学附属医院呼吸科 广东 湛江 524023）

近年来化疗药物、免疫抑制药物、广谱抗生素的广泛应用，增加了患真菌性肺炎的风险[1]。深部真菌感染中以肺部感染最为常见，本文通过回顾性分析广东医科大学附属医院呼吸内科2013年—2016年期间临床诊断为真菌性肺炎且明确致病菌的病例43例，以增强了解主要致病菌、相关危险因素及预防措施。

1.研究对象与方法

收集广东医科大学附属医院呼吸内科2013年—2016年住院患者中临床诊断为真菌性肺炎且痰培养明确致病菌的临床病例43例。诊断标准参考2007年中华医学会确立的“肺真菌病诊断和治疗专家共识”[2]。回顾分析所有病例的年龄分布特征、基础疾病、临床表现、影像学表现、致病菌谱及临床疗效。

2.结果

2.1 基本资料

现收集43例病例中最小年龄为22岁，最大年龄为90岁，平均年龄为68.0岁，60岁及以上31例（72.09%）。其中男性25例，女性18例。

2.2 基础疾病

肺部真菌感染患者可能基础疾病，见表1。

表1 肺部真菌感染患者的基础疾病

43例患者中无任何基础疾病的有5例（11.63%），基础疾病为慢性阻塞性肺疾病22例（51.26%），支气管扩张11例（25.58%），肺源性心脏病4例（9.30%），肺结核3例（4.65%），肺癌1例（2.33%），2型糖尿病5例（11.63%），脑梗死1例（2.33%），系统性红斑狼疮1例（2.33%），冠心病3例（6.98%），同时有两个基础疾病及以上共15例（34.88%）。

2.3 临床表现，见表2。

表2 肺部真菌感染患者的临床表现

43例患者中出现咳嗽、咳痰有42例（97.67%），咯血3例（6.98%），发热13例（30.23%），气促25例（58.14%），胸痛1例（2.33%）。肺部听诊干性啰音5例（11.63%），湿性啰音16例（37.21%），干、湿性啰音16例（37.21%），呼吸音未见明显改变6例（13.95%）。血常规中白细胞大于10.0*109/L19例，中性粒细胞比例大于70%32例，其中1例出现类白血病反应。影像学中提示真菌感染10例（23.26%），平均住院日为15.72天，入院2次以上者28例（65.12%）。

2.4 感染真菌谱，见表3。

表3 肺部真菌感染患者的真菌谱

43例患者中致病菌为白色念珠菌13例（30.23%），曲霉菌27例（62.79%），丝状真菌1例（2.33%），同时感染曲霉菌、白色念珠菌1例（2.33%），同时感染曲霉菌、丝状真菌1例（2.33%）。

2.5 治疗与转归

氟康唑治疗10例，其中1例未见好转；伏立康唑治疗20例，2例未见好转，1例出现恶化；伊曲康唑治疗1例；卡泊芬净治疗1例；氟康唑联合伏立康唑治疗4例，1例未见好转；伊曲康唑联合伏立康唑治疗2例；伏立康唑联合卡泊芬净治疗4例；未使用抗真菌药物1例，1例出现恶化。

3.结论

43例患者中，年龄大于60岁者占72.09%，有基础疾病者占88.37%，97.67%的患者出现了咳嗽、咳痰，白细胞升高占44.19%，白色念珠菌感染为30.23%，曲霉菌感染为62.79%。

4.讨论

研究结果显示，随着住院次数的增加、年龄的增大、基础疾病的存在，患真菌性肺炎的风险也随之增高。临床工作中，对于反复入院、老年患者或基础疾病较多者，予以广谱抗菌素治疗无效时，可考虑予以抗真菌药物预防性治疗。

真菌性肺炎发病率高、漏诊率高，病死率高，且早期诊断困难，故早期经验性诊治较为重要，临床上是否开展经验性早期治疗与预后密切相关。相关研究认为在患者中予以经验性治疗可缩短患者机械通气时间及在ICU的停留时间，但对于经验性抗真菌治疗应注意与当地的流行病学相符合，方能使经验性抗真菌治疗达到最佳效[3]，在陈冠宇[4]的研究表明，深部真菌感染中所占比例最大的为念珠菌属，本次43例患者中致病菌为曲霉菌占62.79%，白色念珠菌为30.23%，与相关研究结果相反。本次研究结果提示：真菌性肺炎中致病菌以曲霉菌多见，所以对于怀疑肺部感染真菌患者可经验性选用针对曲霉菌的抗真菌药物。临床真菌性肺炎的确诊率低，缺乏简便有效的诊断手法，故对于住院次数较多，年龄大，有基础疾病的患者，可早期予以经验性抗真菌治疗。

[1]Zein, M., et al., Factors predicting prolonged empirical antifungal treatment in critically ill patients. 2014.13(1): p.11.

[2]中华医学会呼吸病学分会感染学组,肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2007.30(11):第821-834页.

[3]Schmiedel,Y.and S.Zimmerli,Common invasive fungal diseases: an overview of invasive candidiasis, aspergillosis,cryptococcosis, and Pneumocystis pneumonia.Swiss Medical Weekly, 2016.

[4]陈冠宇.综合医院抗真菌药物使用情况及深部真菌感染临床流行病学分析[J].中国继续医学教育,2016.8(7):第24-25页.