生殖道微生态综合评价对霉菌性阴道炎的临床应用分析

杨婷

（广西柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）

阴道分泌物为女性生殖系统分泌的液体，对其检测有助于女性生殖道感染的诊断和治疗。正常阴道微生物群中，以产生过氧化氢（H2O2）乳酸杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的H2O2、细菌数等抗微生物因子可抑制致病微生物的生长，同时通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡。阴道生态平衡一旦被破坏或外源病原体浸入，即可导致炎症发生[1]。我院目前采用阴道微生态检测仪用于妇女阴道疾病的筛查，辅助诊断，为妇女阴道炎提供了科学依据。本研究用阴道微生态检测（酶化学反应法）方法对100例临床拟诊为念球菌阴道炎感染患者的阴道分泌物进行检测。

1.资料与方法

1.1 资料

2016年6—2017 年6月，在柳州市妇幼保健院妇科进行就诊患者100例拟诊阴道炎，同一患者采取阴道后穹隆或后方的分泌物。分泌物分别应用传统阴道分泌物常规检测，阴道分泌物染色检测，生殖道微生态综合评价。

1.2 试剂及仪器

1.2.1 试剂：山东仕达惠生物产业有限公司生产的阴道微生态检测试剂盒（酶化学反应法）

1.2.2 仪器：山东仕达惠生物产业有限公司生产的阴道微生态检测仪（Unit-300、Unit-500、Unit-700）

1.3 检查方法

1.3.1 生殖道微生态综合评价：（1）将试剂盒从冰箱取出，置室温30分钟；（2）取试管一支，加稀释液7～8滴，将分泌物棉试子置于其中，充分涮洗后轻轻捏压试管壁，将试子吸附的液体尽量挤出，弃试子，得样品液；（3）加样品液于联检板反应孔，每孔一滴（约30μL），轻轻摇摇板条；（4）将联检板置37C温浴15分钟；取出联检板子PH项目测试孔中滴加PH试液一滴（10～20μL）；（5）对照比色卡判读结果。

1.3.2 传统镜检法：阴道分泌物常规检测生理盐水分泌物涂片镜检。

1.3.3 阴道分泌物染色法。（试剂，步骤按说明书进行）

1.4 阳性判读值

（1）临界值：PH≥4.6为阳性，过氧化氢＜2μmol/L，白细胞脂酶≥9单位/mL为阳性，唾液酸苷酶≥7单位/mL为阳性。（2）临界值的确立是通过相关文献资料及大量临床样本检测建立的[2]。

1.5 统计学方法

采用检验进行比较，P＜0.005为差异有统计学意义。

2.结果

表

三种检测方法的检测率有明显差异，阴道微生态检测乳酸杆菌检出率95%，线索细胞检出率89%，念球菌检测率99%；阴道分泌物超高倍检念球菌测诊断率87.5%，阴道分泌物常规念球菌检测诊断率79.8%。

3.结论

阴道分泌物检测是诊断女性生殖道感染的一种非常重要的方法，能反应阴道是否存在炎症及感染程度，传统镜检查操作简单，受人力，环境等因素影响较大。染色法对于细菌敏感性高但技术复杂且染色鉴定反应受到多种因素影响，检测内容受限制。生殖道微生态综合评价系统从微生态形状学评价体系指标、形态学检验、Nugent评分、AV评分、化学分析、其中还包括阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎症反应和细菌形态学等方面的评价；并结合阴道PH值、过氧化氢、白细胞脂酶等功能指标。随着阴道微生态概念的引入，临床医生需要从整体、平衡角度精准评价阴道微生态环境，更准确诊断及治疗阴道疾病。廖秦平教授利用微生物学的基础理论以及临床妇产科疾病的研究建立了阴道微生态的临床评价体系[3]。在VVC诊治过程中，传统的病因认为由念珠菌（假丝酵母菌）引起的，临床针对致病菌杀菌治疗，但疗效并不理想。部分患者阴道局部症状瘙痒，红肿不适明显但分泌物常规检测往往未检测出致病菌，症状持续存在，治疗效果不理想。研究发现感染不一定是致病菌或病原体引起，而是正常微生物易位或易主的结果而阴道微生态检测（酶化学反应法）能检测妇女阴道分泌物中的过氧化氢、白细胞脂、唾液酸苷酶和PH值变化。在这些检查中PH值用于阴道微生态评价；过氧化氢浓度是评价女性生殖道健康状况的一个重要标志物；白细胞脂酶了解阴道黏膜损伤的深度；唾液酸苷酶了解有无引发BV的病原体入侵和繁殖，可对阴道感染的病因及其程度作出判断，为治疗提供客观依据。生殖道微生态综合评价系统能全面作出检测。

综上所述，生殖道微生态综合评价的检测方法在很大程度上指导临床医生对阴道炎症的诊断及治疗，特别是霉菌性阴道炎，更有助于其的治疗及愈合复发的指导。

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第七版.北京；人民卫生出版社，。2008:239.

[2]马玉婧.细菌性阴道病及诊断[J].中华医学杂志，2000（23）:303-304.

[3]廖秦平.女性阴道微生态及阴道微生态评价[J].实用妇产科杂志,2010,2（26）:2.