探讨糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病的关系研究

许丽娟　段滨红　王丹　刘余

[摘要] 目的 探讨分析糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变之间的联系，为临床治疗和研究提供参考。方法 根据2014年5月—2016年6月该院接收的2 219例2型糖尿病患者进行研究，对其中的1 889例资料齐全患者开展分析，对患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、血脂、尿酸，检查眼底、24 h尿蛋白排泄率等指标进行检测对比分析。 结果 共有291例患者为糖尿病视网膜病变，占总数的29.13%，有364例糖尿病肾病，占36.43%，有344例合并糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，占34.44%。糖尿病视网膜病变患者的甘油三酯、血尿酸等指标如果较高，具有较高的几率发生糖尿病肾病，糖尿病肾病患者的病程较长、周围神经出现病变则有较高几率发生视网膜病变。 结论 对于糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变两种糖尿病并发症的关联性进行研究能够让我们对两者的相互影响情况进行了解，在临床中采取积极的预防措施，避免患者的发病，减少患者的痛苦，改善糖尿病患者的生活质量。

[关键词] 糖尿病视网膜病变；糖尿病肾病；关系

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0165-02

[Abstract] Objective To study and analyze the correlation between the diabetic retinopathy and diabetic nephropathy and provide reference for the clinical treatment and research. Methods 2 219 cases of type 2 diabetes patients admitted and treated in our hospital from May 2014 to June 2016 were selected for research， and 1 889 cases whose data were complete was analyzed， and the blood glucose， glycosylated hemoglobin， insulin function， blood liquid， uric acid， fundus oculi， and 24 h UPER were compared and analyzed. Results There were 291 cases with diabetic retinopathy， accounting for 29.13% in total， 364 cases with diabetic nephropathy， accounting for 36.43%， and 344 cases with diabetic retinopathy and diabetic nephropathy， accounting for 34.44%， the higher the triglyceride and blood uric acid， the higher the occurrence probability of diabetic nephropathy， the longer the disease course of patients with diabetic nephropathy， the higher the occurrence probability of retinopathy. Conclusion The research on correlation between the Diabetic retinopathy and diabetic nephropathy can make us have a command of mutual influence situation， and the positive prevention measures in clinic can avoid the onset of patients， reduce the pains and improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetic retinopathy； Diabetic nephropathy； Correlation

糖尿病视网膜病变以及糖尿病肾病都是比较常见的糖尿病并发症，在国外一些发达国家，视网膜病变成为了致盲的第一因素，糖尿病肾病患者最终会发展为终末期肾病。糖尿病這个问题对于世界各国都非常棘手，现在还找不到根治的方式，只能够对病情进行控制，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病发病率高，该研究对两种疾病的关系进行分析能够清楚两者之间的联系和机制，对临床防控糖尿病并发症有指导作用[1]。糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变两者之间具有一定的关联性，此次该院于2014年5月—2016年6月收治的2 219例患者为研究对象，就两者的临床关联性进行了研究分析，有以下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据该院接收的2 219例2型糖尿病患者进行研究，有1 887例患者资料齐全，共有男性病例993例，女性病例894例，患者年龄层为，934例70岁以上，953例70岁以下。有717例病程10年以上，1 170例10年以下。1.2 方法

该研究统计了研究患者的全部资料，包括患者的年龄、性别、身高、体重、病史、家族糖尿病史等资料，为患者进行血压测定，对患者餐后2 h和空腹状态的血糖水平进行记录，通过检查还确定患者的肝肾功能、血尿酸、血脂。糖化血红蛋白等等指标，全部患者都接受了眼底检查。

1.3 统计方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析。两组间的比较选用χ2检验，相关性检验应用Pearson检验，采用多元Logistic回归方法进行多因素分析。对于非正态分布的计量资料，将其转换为对数形式后再进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共有291例患者为糖尿病视网膜病变，占总数的29.13%，有364例糖尿病肾病，占36.43%，有344例合并糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，占34.44%。视网膜病变的高危因素包括了男性、病程长、有周围神经病变、有糖尿病肾病、高胆固醇及有糖尿病家族史。糖尿病肾病的高危因素包括了病程长、有视网膜病变、空腹血糖高、高甘油三酯、低水平高密度脂蛋白、高尿酸、高血压。糖尿病视网膜病变患者的甘油三酯、血尿酸等指标如果较高，具有较高的几率发生糖尿病肾病，糖尿病肾病患者的病程较长、周围神经出现病变则有较高几率发生视网膜病变。高密度脂蛋白可以降低其发病率。

3 讨论

糖尿病这个问题对于世界各国都非常棘手，现在还找不到根治的方式，只能够对病情进行控制，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病发病率高，对两种疾病的关系进行分析能够了解两者之间的联系和机制，对临床防控糖尿病并发症有指导作用。根据研究显示，糖尿病肾病的发病存在联系，互相影响但不是完全平行。DCCT研究[2]显示研究中的糖尿病视网膜病变患者中，即便是病情较轻，也会有尿蛋白排泄率上升的情况，说明糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的关联性是存在的。目前的研究表明[3-5]，糖尿病视网膜病变以及糖尿病肾病患者的共同危险因素包括了高血糖、高血压、糖尿病的病程、高血脂及遗传因素。

糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的发病机制有部分具有一致性，两者的机制也有部分不一致。两种并发症发病都有以下相关因素存在，血糖水平较高，糖分的转化过程异常，视网膜内皮细胞因此而紊乱，肾小球系膜增殖，血管通透性增加，因此细胞出现了增殖的情况；高血脂让组织过氧化，让血管壁受到损伤，内皮功能紊乱，视网膜发生病变，血脂异常让肾小球脂质沉积泡沫细胞，肾小球血液动力学发生改变，肾脏受到损傷；各类细胞因子和生长因子对血管产生的影响；高血压让视网膜高灌注，引起局部炎症，肾脏血流动力学改变，肾小球高灌注，损伤肾脏。两者发病机制不同的地方在于，染色体1的某个部位、四氢叶酸还原酶基因多态性（C677T）可能是糖尿病视网膜病变的易感基因，白细胞抗原表现型4/0、3/0、X/X与视网膜病变密切相关，和糖尿病肾病没有关联性[6]；糖尿病视网膜病变除了微血管病变还有神经损伤的因素存在，从发病早期就存在；糖尿病视网膜病变的参与因子包括了间质衍生因子l、色素上皮衍生因子、生长抑素类似物、抗血管内皮因子、视黄醇结合蛋白4等。糖尿病肾病的发病细胞因子为肝素结合细胞因子、Sh1、肝细胞生长因子、肌醇加氧酶等。

此次研究中，共有291例患者为糖尿病视网膜病变，占总数的29.13%，有364例糖尿病肾病，占36.43%，有344例合并糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，占34.44%。糖尿病视网膜病变患者的甘油三酯、血尿酸等指标如果较高，具有较高的几率发生糖尿病肾病，糖尿病肾病患者的病程较长、周围神经出现病变则有较高几率发生视网膜病变。

根据该文探讨分析，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病两者具有部分一致性，也有部分不一致性，对两种疾病的关系进行分析，有助于了解两者的危险因素，并对其进行积极的预防，掌握相互的联系，避免患者的病情恶化发展，对临床糖尿病并发症的预防控制具有非常大的帮助和指导意义。对于病程较长的糖尿病周围神经病糖尿病肾病患者要警惕患者的视网膜病变，积极预防。对于糖尿病视网膜病变患者的甘油三酯高、尿酸高、血压高等情况要预防糖尿病肾病的发生。

[参考文献]

[1] 李国刚，刘惠兰. 糖尿病肾病及其视网膜病变[J]. 国外医学：泌尿系统分册，2005，25（5）：665-668.

[2] 袁瑾. 糖尿病患者视网膜病变与肾脏病变的关系[J]. 国际眼科纵览，2010，34（5）：354-357.

[3] 孙小东，赵晓娟，于学满，等.2型糖尿病患者血清抵抗素与尿蛋白排泄率的关系[J].中国现代医学杂志，2006，16（14）：2154-2156.

[4] 黄玉萍，汤玮，石勇铨，等.低血糖指数饮食对糖尿病治疗效果的Meta分析[J].中国全科医学，2010，13（6）：2010-2013.

[5] 杨方才. 低血糖指数膳食模式对糖尿病饮食治疗的意义[J]. 肠外与肠内营养，2009，16（3）：173-174.

[6] 黄金，夏杰琼，周雯，等.低血糖生成指数和低血糖生成负荷膳食对2型糖尿病患者人体测量学指标的影响[J].中华护理杂志，2014，49（4）：418-423.

（收稿日期：2017-08-19）