糖尿病合并重型颅脑外伤患者护理体会

刘玉丹

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并重型颅脑外伤的临床护理措施。方法 选取2017年1月—2017年6月收治的糖尿病合并重型颅脑外伤患者84例，根据护理方式的不同分为两组，每组42例，对照组接受常规护理干预，观察组在此基础上接受综合护理干预，对比两组血糖指标、精神状况、并发症发生情况等。结果 ①观察组SDS评分、SAS评分均明显优于对照组（P<0.05）；②护理后，两组FBG、2 hPG、HbA1C指标明显改善，但观察组改善更为明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；③观察组并发症发生率更低，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病合并重型颅脑外伤患者实施综合性护理措施，有利于改善患者的精神状态，调节其血糖指标，利于患者康复，值得推广。

[关键词] 糖尿病；重型颅脑外伤；临床护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0139-02

颅脑损伤是神经外科常见的危急重症[1]，如果颅脑外伤患者合并有糖尿病，那么两种疾病还会互相影响，加重病情，造成恶性循环。为寻求更为有效的糖尿病合并重型颅脑外伤护理措施，该文选取2017年1月—2017年6月收治的84例糖尿病合并重型颅脑外伤患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的糖尿病合并重型颅脑外伤患者84例，纳入标准：①经头颅CT或MRI确诊为重型颅脑外伤；②符合糖尿病临床诊断标准[2]；③知情同意，自愿参与。根据护理方式的不同将84例患者分为两组，每组42例。观察组中，男28例，女14例，年龄38～70岁，平均（53.9±5.2）岁，损伤类型包括硬膜外血肿18例，头皮血肿12例，脑挫裂伤3例，颅底骨折9例，I型糖尿病9例，2型糖尿病33例；对照组中，男27例，女15例，年龄36～70岁，平均（52.2±5.8）岁，损伤类型包括硬膜外血肿17例，头皮血肿12例，脑挫裂伤4例，颅底骨折9例，I型糖尿病10例，2型糖尿病32例。经统计学分析，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。首先，严密观察患者神志状态、瞳孔变化、生命体征、肢体活动，神经系统体征，注意以下表现：①如果患者意识不清，则监测患者血糖、尿糖，判断是低血糖反应还是脑损伤。②如果患者从意识清醒进入昏迷状态，应考虑是否为脑疝。③如果患者神志清醒后又出现意识障碍，血压升高，脉搏变慢等问题，则应考虑是否为颅内出血、脑水肿。④如果患者呼吸加快、加深，呼气有烂苹果味，且四肢湿冷，血压下降，脉搏细速，疲倦无力，多饮多尿，则应考虑为脑损伤加重了糖尿病引起酮症酸中毒。其次，对于进行硬膜外血肿清除术的患者，在术后应每隔30 min记录一次生命体征，记录血压及尿量变化，观察头部切口有无液体渗出，引流管是否通畅，引流液的性质与量是否正常。加强对患者留置导尿管、呼吸道的护理，预防泌尿系统感染和肺部感染。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上接受综合性护理干预。

①心理护理。神志清醒的患者在受伤后普遍存在猜疑、恐惧、焦虑等情绪，患者这种情绪也会刺激肾上腺素分泌，导致血压上升，脉搏加快，血糖也会升高，有可能出现高渗性昏迷。其次，在手术后，如果患者血糖控制不理想，也可能导致创面愈合缓慢，进而产生悲观失望情绪。对此，护理人员应在患者入院后、手术后做好心理疏导，用宽慰性语言去宽解患者，用专业的操作获取患者的信任。护理人员可以向患者解释治疗方法，如何预防并发癥，宣教糖尿病相关知识，耐心回答患者及家属的疑问，取得患者及家属的配合。

②糖尿病护理。胰岛素注射是控制患者血糖的主要措施，护理人员在为患者注射胰岛素之前，根据胰岛素的种类告知患者注射多长时间后再进食。对于口服降糖药的患者，护理人员应告知患者其所服用的降糖药物的不良反应，监督其按时用药，一般应把患者的血糖控制到（7.8±0.5）mmol/L以下。护理人员应告知患者如何预防低血糖，低血糖有哪些症状，一般来说，患者发生轻微低血糖时会有眩晕感、饥饿感，如果发生严重低血糖，还会出现颤抖、心慌、冷汗等症状，甚至昏迷。护理人员应做好宣教，让患者明白使用药物后的作用高峰时间，告知患者不要擅自更改用药剂量或是擅自停药。对于注射胰岛素过多导致低血糖反应的患者，应给予20～40 mL 50%的葡萄糖静推，以提高血糖。护理人员应对患者进行糖尿病饮食指导，根据患者的体重、运动消耗来计算每日蛋白质、脂肪、糖等营养元素的需求量，进行定量、定时饮食。

③并发症预防 加强对患者呼吸道、口腔的护理，每天为患者翻身、吸痰、拍背。清洗会阴部2次/d，使用抗生素预防感染。用洁悠神局部喷洒会阴部3次/d，定时活动患者四肢，气压治疗2次/d，预防深静脉血栓形成和压疮发生。

1.3 观察指标

对比两组血糖指标[（包括空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbA1C）]，精神状况（是否存在焦虑、抑郁情绪），并发症情况（包括脑积水、静脉血栓、感染、低血糖等）。

1.4 评价标准

使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）量表评价患者的抑郁、焦虑状态，≥53分表示存在抑郁和焦虑心理[3]。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神状态

观察组SDS评分（27.9±2.6）分、SAS评分（24.4±3.1）分，对照组SDS评分（43.2±6.0）分、SAS评分（43.1±7.3）分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 血糖指标

护理后，两组FBG、2 hPG、HbA1C指标明显改善，但观察组改善更为明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 并发症

观察组出现1例低血糖，并发症发生率为2.3%（1/42），对照组出现2例低血糖，2例感染，3例静脉血栓，并发症发生率为16.6%（7/42），差异有统计学意义P<0.05。

3 讨论

近年来，随着工业意外、交通事故数量的增多，颅脑外伤的发病率有所增加，对患者的生命健康造成了严重的影响。同时，由于生活节奏的加快、老龄化的加重，糖尿病患者也越来越多。糖尿病合并重型颅脑外伤如果治疗不当，很容易引起患者的残疾或死亡[4]。

在该次研究中，对观察组患者给予综合性护理措施，在常规护理的基础上重点强化心理护理、糖尿病护理和并发症预防。重型颅脑外伤患者多是遭遇意外，没有心理准备，这就需要护理人员及时消除患者内心的负性心理。同时，针对患者的糖尿病病情，应通过饮食、药物等方法共同作用，达到有效控制血糖水平的目的。最后，通过吸痰、翻身，以及药物手段，可有效预防并发症，促进患者恢复。

从该次研究的效果来看，观察组精神状态、血糖指标以及并发症发生率均更为理想，因此可以认为，对糖尿病合并重型颅脑外伤患者实施综合性护理措施，有利于改善患者的精神状态，调节其血糖指標，有利于患者康复，值得推广。

[参考文献]

[1] 张秀霞，饶海英，董慧春.42例小儿颅脑外伤的急诊抢救与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（4）：388-389.

[2] 王玲玲，白青科，赵振国，等.急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者磁共振指导下溶栓治疗及预后的影响因素[J].卒中与神经疾病，2015，11（1）：28-30.

[3] 李文娟，冯奇，王莹莹.心理护理对改善颅脑外伤术后恢复期患者负性心理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012， 28（8）：75-76.

[4] 刘斌.中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素和预后分析[J].安徽医药，2016，20（11）：2104-2106.

（收稿日期：2017-08-24）