722例藏族学生肺结核回顾性分析

罗巧侠　严小松　陈晓莉

（西藏自治区第三人民医院，西藏　拉萨　850000）

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道性传染病，可侵犯多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见，其传染源主要为带菌者，传播途径为呼吸道传播。学校是学生学习和集体生活的场所，学生处于青春发育期，由于学习紧张，压力大，作息不规律，营养不均衡等健康状态不佳，使其成为肺结核发病的高危人群；再者学校人口密度集中，环境卫生不良，因此,学生是结核病发病的易患人群，一旦漏发一例肺结核带菌患者，后果非常严重，将危及多数健康学生人群，所以对学生进行早发现、早诊断、早隔离、早治疗尤为至关重要，文章对722例学生患肺结核病进行回顾性分析，探讨发病情况及相关因素,有效控制学校结核病的传播。

1　临床资料

根据自治区第三人民医院近3年来登记肺结核病人的临床资料显示，学生722人，其中男331人，女391人，最小年龄7岁，最大年龄24岁，平均年龄16.7岁，肺结核567人，肺结核合并其他脏器结核155人，涂阳97人，涂阴378人，未痰检257人。

1.1　结核病侵及部位分布情况

单纯肺结核530例,肺结核合并结核性胸膜炎55例，单纯结核性胸膜炎90例，其他结核47例。

1.2　观察指标

查阅自治区第三人民医院感控科和信息科结核病患者登记本,搜集学生结核病患者的发现登记情况以及患者的住院信息情况，有关数据（性别、年龄、结核病类型，痰菌情况、居住地、营养状况、影像学检查）。

2　临床结果分析

表1　根据不同年龄结果分析

表2　影像学结果具体分析

表3　根据不同性别的营养学结果分析

表4　痰检情况分析

3　讨论

本组722例学生结核病患者，痰菌阳性97例，占13.4%，而86.6%的患者菌阴或无痰，涂阳比率较低，还有部分肺外结核患者，症状不典型，易误诊和漏诊，加之结核病易变化，需要多种检查手段，常规的胸片体检容易漏诊，绝大部分需胸部CT扫描。根据对本组722例学生结核病患者的分析，学生患者中男女比例相差不大，约69.3%的患者为15岁以上。722例学生结核病患者普遍营养状况较差，252例有不同程度的营养不良，73例患者合并不同程度的贫血，114例患者合并低蛋白血症，影像学特点多为1-2个肺野（约占73.4%），胸膜炎和肺外结核所占比例不高。学生患者症状轻，涂阳比率低，结核病种表现多样。学生处于青春发育期，营养跟不上，学习压力大,作息不规律，尤其是住校生中结核病传播风险大，主要原因是教室和宿舍内人群密聚，活动场所固定，接触时间长、频度高［1］。由于体质差，身体抵抗力下降，感染结核分枝杆菌后容易发病。

西藏自治区是高海拔地区，藏族同胞农牧民和居民生活环境和生活习惯有所差异，对结核病的认识欠缺，文章通过对自治区第三人民医院院近3年来收住院的学生肺结核进行分析，西藏自治区学生患肺结核的主要原因在于海拔高，空气稀薄，交通条件差，对疾病的认识欠缺，生活条件有限，生活习惯不同，营养状况较差、结核病表现多种形式的情况，根据文章研究发现，人们应该从改善学生营养状况，减轻经济负担，提高生活水平，及早治疗学生结核病患者，从而控制结核病在学校的大幅度的传播。由于学生结核病防治知识欠缺，发病后症状不典型，与普通感冒症状类似，以感冒来进行治疗,延误了病情的诊断；或者学生为了不耽误学业，自行购药治疗，延误诊断；或者确诊后，为了不影响高考或中考，故意向班主任或校医隐瞒病情，带病坚持上课，从而导致在同一班或者宿舍持续传播［2］。

综上所述，由于自治区第三人民医院是西藏结核病诊治专科医院，每年收治的结核病人比较多，其中学生的发病率占一定的比例。西藏经济相对内地比较落后，生活水平相对比较低下，饮食结构比较单一，营养状况较差。因为学生是结核病发病的易患人群,所以，人们应该提高警惕，要提高学生结核病患者的及早诊断、隔离和治疗,离不开国家、政府和卫生部门的大力支持和关怀,还需进一步加强学校结核病健康教育和在校学生的结核病筛查。结合西藏的特点，鉴于自治区第三人民医院条件有限，观察时间和内容存在不同程度的短板，有可能会影响到分析评价，有待今后进一步观察、分析、研究。

［1］夏愔愔，马艳，陈伟，等.2011年中国在校学生肺结核疫情分析［J］.中国防痨，2013，35（11）:871-875.

［2］陈伟，陈秋兰，夏愔愔，等.2008-2012年全国学生结核病疫情特征分析［J］.中国防痨，2013，35（12）:949-954.