老年人群体质量指数与高血压的相关性

吴子瑜，李小明，郭太林，杨津，李祖宙

(福建省立医院老年医学科，福州 350000)

随着社会经济发展和人们生活水平的提高，老龄化已成为全球化趋势。高血压是老年人群常见心血管疾病之一，是全球范围内的重大健康问题。降低高血压患者的血压水平可明显减少心脑血管疾病和肾病事件的发生。老年高血压患者同时伴有肥胖或超重的比例正以惊人的速度逐年上升。体质量指数(body mass index，BMI)是目前临床上判断超重和肥胖的最常用标准。BMI超标的问题在我国也正在呈现上升的态势[1,2]。本研究拟探讨福州市≥60岁健康体检老年人群血压与BMI分布特点的关系及BMI与高血压风险的相关意义，以便有针对性地提高老年人群对高血压和肥胖的认知和防治水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年1月至12月在福建省立医院进行健康体检的所有≥60岁人群均为福州市企事业单位工作人员(包括离退休)，其中资料完整的1659人，年龄 60～91(67.2±6.2)岁，男性1003人(占60.4%)，女性656人(占40.6%)。重复体检者仅记录第1次检查结果。按照BMI将研究对象分为4组[3]：BMI<18.5 kg/m2组、18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2组、24.0 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2组和BMI≥28.0 kg/m2组。

1.2 方法

采集空腹肘静脉血，采用罗氏全自动生化分析仪检测空腹血糖、血脂四项等生化指标。 由经过统一培训的我院医师进行资料收集，内容包括：年龄、性别、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、身高、体质量、BMI、血尿酸(uric acid，UA)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。

1.3 诊断标准

高血压：在未服用降压药物情况下，非同日和(或)连续3次血压测量平均SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mmHg，诊断为高血压；或患者既往有高血压史，目前正在服用降压药物，虽然血压<140/90 mmHg，也诊断为高血压[4]；排除继发性高血压(如肾上腺疾病、肾动脉狭窄等)。

高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L和(或)已确诊糖尿病[5]。

血脂异常：(1)TG≥2.26 mmol/L为高TG血症；(2)TC≥6.22 mmol/L为高胆固醇血症；(3)LDL-C≥4.14 mmol/L为高LDL-C血症；(4)HDL-C<1.04 mmol/L为低HDL-C血症[6]。

高UA血症：男性UA≥420 μmol/L，女性UA≥360 μmol/L，诊断基于单次检查。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 不同性别人群间资料比较

男性和女性间高血压患病率以及超重或肥胖患病率差异无统计学意义(P>0.05)。与男性相比，女性的UA、SCr和BUN显著降低，而TC、LDL-C和HDL-C显著增加，差异具有统计学意义(P<0.05；表1)。

2.2 按BMI分层不同性别人群血压水平及高血压患病率比较

按BMI分层后，男性和女性的SBP、DBP及高血压患病率均随着BMI的增高逐渐增高，差异均具有统计学意义(P<0.05；表2)。

2.3 高血压相关危险因素分析

以高血压为因变量，以性别、年龄、超重或肥胖、高UA、低HDL-C、高LDL-C、高TC、高FPG、高TG为协变量进行非条件logistic回归， 协变量引入和删除的概率标准分别设定为0.05和0.10，经多因素回归分析，超重或肥胖、高FPG、高UA、高TG血症和低HDL-C是高血压的独立危险因素(P<0.05；表3)。

表1 不同性别人群间资料比较

SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; BMI: body mass index; UA: uric acid; SCr: serum creatinine; BUN: blood urea nitrogen; FPG: fasting plasma glucose; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol. 1 mmHg=0.133 kPa. Compared with male,*P<0.01

2.4 BMI与不同性别高血压风险的ROC曲线分析

ROC曲线结果显示，BMI对男女的SBP、DBP是否存在血压高风险具有一定的相关价值(表4)。在SBP高血压风险中，男性BMI的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)最大值为0.601(切点为25.55 kg/m2，灵敏度为41.7%，特异度为72.0%)，女性BMI的AUC最大值为0.609(切点为25.85 kg/m2，灵敏度为41.3%，特异度为75.3%)；在DBP高血压风险中，男性BMI的AUC最大值为0.665(切点为25.55 kg/m2，灵敏度为53.1%，特异度为72.7%)，女性BMI的AUC最大值为0.609(切点为26.35 kg/m2，灵敏度为35.4%，特异度为77.5%)。

3 讨 论

人口老龄化已经成为全球范围内需要面对的社会问题， 而老年人容易合并多种疾病已是共识。 高血压是一种可以导致心、脑、肾等重要器官严重损害的常见病和多发病。国内外实践证明， 降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中、心脏病及肾病的发生[4,7]。在美国≥60岁人群中，高血压患病率为66.7%[8]；而在我国最近一次的全国性高血压患病率调查显示，该年龄人群高血压患病率接近50%[9]。本次调查研究的健康体检老年人群高血压的患病率34.2%，由于该人群教育素质水平相对较高，生活习惯及环境相对较好，可能导致该人群高血压患病率较全国性高血压患病率降低。

高血压的主要病因是遗传因素和外界环境因素。有研究证实肥胖与高血压密切相关，肥胖者易患高血压，BMI>24 kg/m2者患高血压的危险是BMI正常者的3～4倍，超重的程度与高血压的发生也有关系，体质量越大，患高血压的危险越大[10]。本研究发现，该人群在BMI分层后，低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组的SBP水平分别为(123.11±2.77)、(126.42±0.89)、(132.71±0.91)、(136.94±1.92)mmHg，DBP水平分别为(71.89±1.59)、(76.85±0.45)、(80.58±0.49)、(84.83±1.02)mmHg，表明随着BMI增高，老年人群SBP及DBP呈增高趋势。同时男女分层后的血压水平变化趋势也是一致。

表2 不同BMI分层人群血压水平及高血压患病率

BMI: body mass index; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure. 1 mmHg=0.133 kPa. Compared with BMI<18.5 kg/m2,*P<0.05; compared with BMI 18.5-23.9 kg/m2,#P<0.05; compared with BMI 24.0-27.9 kg/m2,△P<0.05

表3 高血压相关因素的多因素logistic回归分析

FPG: fasting plasma glucose; UA: uric acid; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol

表4 不同性别BMI指标与高血压风险相关的 ROC曲线分析

BMI: body mass index; ROC: receiver operating characteristic; AUC: area under ROC curve

本次调查结果显示，福州市健康体检老年人群超重或肥胖患病率48.1%，该患病率明显高于2010年我国成年人超重率和肥胖率，分别达30.6%和12.0%[11]。国外最新研究证实，随着BMI的增加，高血压患病率呈现上升趋势[12,13]。本研究中，低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组高血压检出率分别为17.0%、27.4%、40.4%和55.5%，表明随着BMI增高，老年人群高血压患病率呈现增高趋势。同时男女各分层高血压患病率变化趋势一致，与国内外报道相一致[12-14]。

目前国内尚未有研究报道健康体检老年人BMI的ROC曲线切点与高血压风险相关性的分析。本研究在使用BMI指标对健康体检老年人群高血压患病风险的相关分析发现，男性和女性AUC均<0.7，但亦>0.5(均P<0.05)，均对高血压风险具有一定相关价值。对相关舒张性高血压风险，男性AUC最大值为0.665(切点为25.55 kg/m2)，具有相关意义，其灵敏度为53.1%，特异度为72.7%；对相关收缩性高血压风险，女性AUC最大值为0.609(切点为25.85 kg/m2)，其灵敏度为41.3%，特异度为75.3%。

BMI与高血压发病相关的可能机制：肥胖者分泌更多的瘦素，瘦素通过改变肾钠通道、刺激肾素-血管紧张素和交感神经系统、以及与胰岛素及促炎因子相互作用等途径导致高血压的发生[15]。另外，超重或肥胖者经常存在细胞的跨膜转运功能障碍，Na+-K+-三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)酶活性降低，细胞内外Na+-K+泵交换受到抑制，促进Na+-Ca2+交换，进而使Ca2+内流增加，引起血管收缩，血压上升[16,17]。此外，超重或肥胖的老年人还经常具有高血压发病的其他危险因素，如摄入过量的不健康食品、体力活动过少、血脂异常等。

本研究发现，老年人群随着BMI的增加，高血压患病率及血压水平呈上升趋势，且多因素logistic 回归分析结果表明，超重或肥胖是高血压的危险因素；BMI对高血压患病风险具有一定预测意义，说明肥胖在高血压防控中起着重要作用，通过干预，降低或控制体质量可预防和控制高血压的发病风险。

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