肱骨干骨折应用小切口复位自锁髓内钉固定治疗的疗效观察

高义斌 王天刚 魏艳辉 高志成

（新乡医学院第三附属医院骨科 河南新乡 453003）

肱骨干骨折是临床常见骨折类型，多采用钢板内固定和髓内钉固定治疗，但传统钢板内固定术后易发生骨折延迟愈合或不愈合、内固定物断裂、桡神经损伤等不良反应[1]。随着医疗技术的不断发展，患者对生活质量的要求不断提高，微创髓内钉固定治疗因其创伤小、固定牢靠、操作简单的优势在临床广泛应用，成为临床治疗肱骨干骨折的重要方式。本研究采用小切口复位自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折，取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年11月～2016年11月肱骨干骨折患者110例作为研究对象，随机分为对照组和试验组各55例。对照组男32例、女23例，年龄 17～61岁、平均年龄（37.53±7.50）岁。试验组男30例、女25例，年龄18～63岁、平均年龄（37.29±6.44）岁。所有患者均为闭合性骨折，于受伤后5～7 h进行手术。其中，左侧肱骨骨折58例，右侧肱骨骨折52例；交通事故受伤55例，高处坠落受伤35例，重物砸伤20例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均选用臂丛麻醉，取健侧卧位，采用自锁髓内钉（天津医疗技术开发有限公司生产）固定，髓内钉直径和长度需根据术前X线片及测量健侧肢体初步确定。两组患者均采用肘上入路，纵行劈开肱三头肌，保护关节囊，鹰嘴窝上缘骨质处开大小适合的骨窗，骨窗距鹰嘴窝上缘约2 cm，扩髓。试验组采用小切口食指引导复位：于骨折处上臂外侧作约1.5 cm的小切口，分离肌肉至骨折端，探查骨折断端情况，清理软组织及扩髓产生的骨屑，食指辅助骨折复位，穿入合适型号的自锁钉，复位满意后击入内锁芯并插入肱骨近端松质骨内，锁定远端螺钉固定，缝合。对照组采用普通开放复位。两组术后均常规使用抗生素治疗，24～48 h后拔除引流管，使用三角巾悬吊患肢；术后2 d开始进行肌肉收缩训练；定期复查X片，了解骨折固定及生长情况，指导患者主被动肩周功能康复锻炼[2～3]。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者术中出血量、手术时间及术后愈合时间。（2）采用Constant-Murley肩关节功能评分量表和Mayo肘关节功能评分量表评价两组患者治疗前后肩、肘关节功能改善情况。Constant-Murley肩关节功能评分[4]：疼痛（无疼痛15分、轻度疼痛10分、中度疼痛5分、严重疼痛0分）；ADL（全日工作4分、正常体育活动和娱乐3分；不影响睡眠2分）；ROM（上抬到剑突4分、颈部6分、头部8分、举过头顶10分）；肌力（肌力0级0分、Ⅰ级5分、Ⅱ级10分、Ⅲ级15分、Ⅳ级20分、Ⅴ级25分）。Mayo肘关节功能评分：总分＞90分为优；75～90分为良；60～75分为可；＜60分为差。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS15.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间及愈合时间比较试验组术中出血量、手术时间及愈合时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间及愈合时间比较

表1 两组术中出血量、手术时间及愈合时间比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 愈合时间（周）试验组对照组55 55 74.39±25.73*109.58±31.05 66.42±12.30*83.25±21.49 12.46±2.54*18.84±3.53

2.2 两组关节功能评分比较 试验组患者Constant-Murley评分、Mayo评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组关节功能评分比较（分，x±s）

3 讨论

肱骨干骨折多由直接暴力导致，易合并桡神经损伤，多发于成人。由于肱骨干结构的特殊性，治疗方法不当可导致肩肘关节僵硬、桡神经受损、肌肉萎缩等，严重影响患者的生活质量[5]。骨折的临床治疗主要包括保守外固定和手术内固定两种方式，随着人们对骨折愈合、肢体功能康复的要求越来越高，手术内固定治疗成为肱骨干骨折治疗的首选方式[6～7]。但传统开放复位虽然复位简便，但容易损伤骨折周围软组织，术中出血量较多，不利于术后骨折愈合，且术后感染率较高[8]。微创复位主要通过小切口复位或闭合复位，有利于对骨折端血液循环的保护，减轻对骨膜、骨质的损伤，促进术后愈合。本研究所采用的自锁髓内钉与传统带锁髓内钉比较，操作更简单，且无需其他精确系统辅助定位，同时可避免钢板等应力遮挡效应，降低再次骨折概率。肱骨髓内钉固定又称为“生物性”固定，更符合人体生物学特点，骨折的固定力在中轴线上，均匀分布于内固定物和组织间，提高了骨折部位的稳定性，刺激骨痂生长。同时小切口复位能够避免骨折端血运、血管和神经的损伤，缩短手术时间，且抗旋转力较强。

本研究结果显示，试验组术中出血量、手术时间、愈合时间均明显低于对照组，Constant-Murley评分、Mayo评分明显高于对照组（P＜0.05）。说明小切口复位自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折可明显减少术中出血量，缩短手术时间及术后愈合时间。综上所述，小切口复位自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的临床效果明显优于传统开放式髓内钉固定术，具有创伤小、操作简便、术后康复快等优势，值得临床推广应用。

[1]游逸丰,潘建成,程鹏,等.微创可膨胀式髓内钉治疗无桡神经损伤的肱骨干骨折[J].现代实用医学,2011,23(1):97-98

[2]谢丹,张森,林振恩.可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效及其影响因素分析[J].海南医学院学报,2013,19(12):1716-1718,1722

[3]魏志勇,李铭雄,张细祥,等.闭合复位弹性髓内钉微创治疗成人肱骨干骨折16例[J].广西中医学院学报,2012,15(2):27-29

[4]吴建国,陈元甲,张秀庆.锁定钢板与空心钉治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2017,23(2):169-172

[5]赵隆队,王钢.经皮微创接骨板技术与髓内钉固定治疗肱骨干骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(6):544-548

[6]李宁,刘昊楠,龚晓峰,等.闭合复位髓内钉技术治疗肱骨干骨折的疗效观察[J].实用骨科杂志,2016,22(4):289-292

[7]何家强,余超群,黄东,等.顺行交锁髓内钉治疗不稳定型肱骨干骨折的效果[J].广东医学,2017,38(10):1552-1554

[8]万永鲜,徐丽丽,王远辉,等.两种方法治疗成人肱骨干骨折的疗效比较[J].重庆医学,2016,45(19):2626-2628,2631