无创呼吸机在左心衰竭治疗中的疗效评价

赵 胤 李卫霞

（新疆喀什岳普湖县人民医院重症医学科，新疆 喀什 844400）

急性左心衰竭，多表现为呼吸系统症状，主要有呼吸困难，双肺湿啰音，氧合下降等，目前常规治疗主要是纠正心功能，利尿，减轻心脏前后负荷等。我们采用无创呼吸机，给予正压通气，改善氧合，在左心衰竭的治疗中，疗效较好，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2015年～2016年急性左心衰竭患者60例，入选患者均符合急性左心衰竭诊断和治疗指南标准。其中男性22例，女性38例，最大年龄84岁，最小年龄32岁，其中急性心肌梗死患者11例，高危妊娠合并有高血压，急性左心功能衰竭6例，死亡7例，糖尿病患者22例。且符合以下条件：患者神志清，能自主排痰，同意使用无创呼吸机

1.2 方法：将入选患者随机分为治疗组30例，对照组30例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义。其中治疗组使用无创呼吸机加常规的药物治疗，对照组仅使用常规药物进行治疗。常规治疗包括调整患者体位，吸氧，适当镇静镇痛，纠正心功能、利尿、扩血管等。无创呼吸机治疗为经面罩正压持续通气，通气模式采用S/T模式，呼吸频率12～25次/分，IPAP为8～20 cm H2O，EPAP为4～10 cm H2O，氧气浓度为40%～50%。制定带机计划，观察并比较患者的治疗前与治疗后1、6、24 h，第3天，第5天的血压、心率，氧合指数的变化；观察治疗组与对照组治疗前与治疗后24 h，第3天，第5天的BNP、心脏射血分数、累计负平衡指标的改善情况。

1.3 统计学方法：应用SPSSI 3.0统计软件，对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，并采用t检验，计数资料采用率表示，并采用χ2检验，P<0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗前后心率、血压、氧合指数的比较：治疗1 h后，对照组与治疗组患者心率、血压变化差异无统计学意义（P＞0.05），但氧合指数明显提高（P＜0.05）；治疗6 h后，治疗后与治疗前患者心率、血压，氧合指数均变化差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；治疗后24 h、3 d、5 d治疗组患者血压，心率，氧合指数改善较治疗前改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗组与对照组BNP，EF，累计负平衡的比较：治疗组与对照组比较，治疗24 h后，治疗组的BNP，累计负平衡较对照组有明显差异（P＜0.05），治疗3 d、5 d后，治疗组的BNP，EF，累计负平衡均较对照组有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 治疗组与对照组BNP、EF、累计负平衡的比较（）

表2 治疗组与对照组BNP、EF、累计负平衡的比较（）

注：#与对照组比较P＜0.05

组别 例数 时间 BNP EF 累计负平衡治疗组 30治疗前 4960.5±50.6 34.5±5.2 556.3±181.2治疗后24 h 4258.2±44.2# 42.4±5.3 2503.3±351.1#治疗后3 d 3521.8±30.1# 56.8±4.8# 3725.6±367.4#治疗后5 d 2109.7±20.3# 58.6±7.2# 4591.1±552.2#治疗前 4892.8±66.5 38.1±6.3 586.6±202.5治疗后24 h 4551.2±58.8 40.4±4.9 1482.2±454.4治疗后3 d 4039.7±55.5 47.5±5.7 2288.4±465.2治疗后5 d 3563.2±48.6 48.8±9.3 3952.8±452.7对照组 30

表1 治疗前后心率、血压、氧合指数的比较（）

表1 治疗前后心率、血压、氧合指数的比较（）

注：#与治疗前比较P＜0.05

时间 心率 血压 氧合指数治疗前 122.3±17.8 161.2±13.8 202.2±18.8治疗后1 h 120.2±15.6 156.6±11.9 290.9±20.5#治疗后6 h 100.6±15.2# 145.8±12.5# 295.4±17.2#治疗后24 h 95.4±11.03# 132.1±15.8# 307.3±17.6#治疗后3 d 85.2±10.9# 128.8±14.9# 321.6±19.9#治疗后5 d 82.8±12.7# 122.7±15.5# 350.8±21.3#

3 讨 论

急性左心衰竭是临床常见急危重症。是由于各种原因导致的急性左心心肌收缩力下降，左室舒张末期压力增高，排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群[1]。

目前常规治疗主要是采取端坐体位，吸氧，镇静，纠正心功能，利尿，减轻心脏前后负荷等措施。近年，无创呼吸机技术逐渐成熟，在传统治疗的基础上，将之应用于急性左心衰竭的患者，取得良好效果[2-3]。无创呼吸机通过合理设置呼吸机吸气压（IPAP）及呼气末正压（PEEP），开放小气道，避免呼气时小气道塌陷，同时，正压通气还能减轻肺部水肿和利于炎症的吸收。从而增加氧气在肺泡内的弥散功能，提高氧分压及氧合指数，并同时促进CO2的排出，减少二氧化碳储留[4]。应用无创呼吸机，可减少患者呼吸肌做功以及肾上腺能刺激，从而缓解了心率以及血压的迅速增高，除此之外，无创呼吸机还可以通过增加胸腔正压，减少静脉血的回流，促进左心室射血，从而减轻心脏前后负荷，缓解心力衰竭的症状。本研究显示，给予无创呼吸机辅助呼吸，可以较快的提高氧合，改善心肌缺血，从而改善心肌射血功能，增加脏器灌注，加快液体负平衡过程，从而缩短病程。无创呼吸机辅助呼吸是治疗急性左心衰竭的有效手段。

应用无创呼吸机辅助呼吸，要注意观察患者意识状态，尤其是排痰能力。可以采取间断应用无创呼吸机，加强振肺、排痰等措施，必要时气管插管接呼吸机辅助呼吸或放置口咽通气管。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[2] Kallet RH,Diaz JV.The physiologic effects of noninvasive ventilation[J].Respire Care,2009,54(1):102-115.

[3] 陶志强,倪卫兵,孙华,等.BiPAP呼吸机在充血性心力衰竭治疗中的应用[J].心肺血管病杂志,2009,28(1):53-54.

[4] Valentova M,von Haehling S.An overview of recent developments in the treatment of heart failure:update from the ESC Congress 2013[J].Expert Opin Investig Drugs,2014,23(4):573-578.