不同手术方式治疗卵巢良性囊肿的临床效果对比分析

罗瑛

[摘要]目的对不同手术治疗卵巢囊肿的临床疗效进行观察，通过对比，对悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床应用价值进行评价。方法方便选取在2015年12月-2016年12月期间来该院进行手术治疗的卵巢囊肿患者60例的临床资料进行回顾，根据不同的手术方式，将其分为3组，既悬吊组、气腹组和开腹组，每组患者各20例，对3组患者术中出血量、术后疼痛等指标进对比分析。结果和气腹组悬相比较，悬吊组住院时间（70.0±6.43）Bin、较少的出血量（105.0±6.70）mL，排气时间为（15.0±1.60）h，两组患者住院时间和术后肛门排气时间差异无统计学意义（P>0.05）。术后12h后，开腹组腹部切口疼痛评分平均（6.2±1.7）分，明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；气腹组非切口疼痛发生率达42.5%，明显高于其他两组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论悬吊式腹腔镜卵巢囊肿手术的优势是具有较快的康复速度，使腹腔镜手术的可操作性提升，可在基层医院推广和普及微创技术。

[关键词]腹腔镜检查；卵巢囊肿；剖腹术；悬吊式

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0044-03

目前，微创手术已经成为一种主流手术方式。外科手术发展的必然就是气腹法腹腔镜。它通过人工气腹的利用，提供合适的操作空间，由于使用吸引器，没有密闭套管系统，而泄露了气体，进而对手术操作带来影响，对于补充气体需要反复等待，使无效的手术时间延长。而通过机械臂的悬吊，有效解决了气腹法腹腔镜手术的缺陷。如今，悬吊式腹腔镜技术在各类妇科常规手术操作中得到了广泛的应用，特别是在卵巢囊肿手术中的治疗效果良好。该文对60例在2015年12月-2016年12月期间来该院进行手术治疗的卵巢囊肿患者的临床资料进行回顾，下面将对临床资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院进行手术治疗的卵巢囊肿患者60例的临床资料进行回顾，年龄在22～82岁。根据不同的手术方式，将其分为3组，既悬吊组，年龄16～71岁、气腹组，年龄在18～69岁，开腹组，年龄在17～70岁，每组患者各20例。3组患者均无恶性肿瘤症状，如低热消瘦、腹胀腹水等。术前进行妇科检查、体检、检测肿瘤标志物、CT检查等，将恶性病变的可能排除。术后病理均证实为良性病变，60例均行卵巢囊肿剥除术。术者均为同一组医师。对比3组患者的资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

将全身麻醉应用于气腹式腹腔镜，操作方式按照传统的方法进行。悬吊组采用腰硬联合麻醉，由脐轮下缘横行切开皮肤，此切口旋入腹腔。向脐下方向于耻骨联合上4cm左右沿腹白线刺入钢针。在悬吊杆上悬吊腹壁钢针，建立腹壁操作孔，对腹腔内情况进行观察，如钳夹卵巢固有韧带、无腹水粘连，对子宫及对侧附件情况卵巢囊肿位置和大小进行观察。如果粘连严重，则需将开腹中转。肿瘤种类决定了手术方式的选择。先行穿刺抽吸囊肿，在向腹腔外拉至吸空的囊肿，再对卵巢进行修复。通过剥离和切除囊肿，镜下检查无出血在将腹腔关闭。

1.3观察指标

对3组患者月经情况、患者术后卵巢排卵、住院费用、住院时间、肛门排气时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛进对比分析。

1.4统计方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中出血量和手术时间等指标比较

气腹组和悬吊组患者在手术期间，没有出现中转开腹的病例，具有相对满意的麻醉结果，各种周围脏器损伤在术中无1例发生，良性卵巢囊肿均在术后病检中得到证实。腹腔镜组相比于开腹组，在住院时间、出血量和排气时间上，差异有统计学意义（P<0.05）。悬吊组和气腹组相比较，在手术时间、出血量上相比差异有统计学意义（n<0.05）；见表1。

2.2术后疼痛情况

术后12h后，升腹组腹部切口疼痛评分平均（6.2±1.7）分，明显高于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05）；气腹组非切口疼痛发生率达42.5%，明显高于其他2组（15.0%，15.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

卵巢囊肿是一种多发性的女性生殖系统疾病，传统剖腹手术存在很大的弊端，会直接损伤患者。随着迅猛发展的微创外科技术，腹腔镜技术凭借着切口美观、康复快等优势，在妇科各类疾患的手术治疗中，成为首选方式。目前，临床上已经广泛认识到腹腔镜手术的优越性，和剖腹手術相比，腹腔镜手术的优势是具有较快的康复速度、较小的创伤、切口美观，并且术后具有较少的不良反应，较低的手术费用、较短的手术时间。传统的腹腔镜手术过程有漏气存在，而对手术速度产生影响。由于CO₂会刺激到神经，患者术后会有肋间神经痛、肩胛区疼痛等情况出现，导致心肺功能障碍的出现，使患者出现肺功能不全和机体状况差。传统气腹法腹腔镜具有相对复杂的技术操作，所以需要进行专业技术培训。

目前随着近年不断改进和发展的微创手术.在良性卵巢囊肿手术当中，开始广泛运用阴式手术和传统开腹手术。但国内一些研究和报道多集中于对腹腔镜下手术和开腹手术之间以及阴式手术和开腹手术之间在良性卵巢囊肿剥除术中应用的比较，从而说明阴式手术及腹腔镜手术比传统开腹手术具有优势和临床推广价值。

在该文的研究中，悬吊式腹腔镜相比于开腹手术，具有相对较少的出血量（105.0±6.70）mL，减轻了术后腹部切口疼痛感，缩短了术后住院时间（4.0±1.10）d，肛门较早进行排气（17.0±1.20）h。悬吊式腹腔镜采用机械臂提供手术视野，将无效操作减少，手术过程中，没有漏气存在，具有极强的可操作性。在使手术难度减低的同时，还使手术效率提高。由于手术中需要较少的昂贵耗材使用。所以和气腹组，悬吊组具有较少的住院费用，由此凸显了其经济效益。由此可见，该文的研究和目前临床报道相符，证实了腹腔镜手术比传统开腹手术具有优势和临床推广价值。

综上所述，悬吊式腹腔镜手术具有较强灵活性和实用性，能将CO₂气腹相关的手术并发症进行有效规避。因为选择不同的麻醉方式，降低了手术成本的同时，也极大的减轻了患者的经济负担。但悬吊式腹腔镜技术作为为微创技术的新分支，还有自身的局限性存在，如不易排开气压作用肠管，腹腔周边暴露欠佳，特别是对于腹壁过度松弛患者和肥胖患者，增加了手术难度，所以还需要进一步发展和完善。但在临床上，还能有效补充气腹腹腔镜技术，适合在临床医院上应用和普及，对于提高基层医院的服务质量，更好的为患者服务，具有重要的意义。

（收稿日期：2017-07-08）