中西药合用治疗扩张型心肌病心衰验案一则

任毓绣，高海宏，李雪松，曹如梅

（天津中医药大学研究生院，天津 300193）

扩张型心肌病（简称扩心病）是一类以左心室或双心室扩大并伴有左室收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，我国扩心病患病率约占10%～15%，5年存活率为60%［1-2］。我们在常规西药治疗基础上加用中药治疗扩心病心衰效果较好，介绍如下。

1　病 案

黄某，男，34岁。2015年11月主因“咳嗽﹑咳痰伴憋气2周余，加重3天”于当地某三甲医院住院治疗。查超声心动图示LA 36mm，LV 63mm，RV 20mm，EF 25%，左心增大，左心功能减低（重度），二尖瓣反流（轻度），心包积液。诊断为“扩张型心肌病﹑心力衰竭﹑心功能IV级（NYHA分级）”，并予西药对症治疗，症状稍缓解后出院。出院后规律服用螺内酯20mg﹑日1次，洛丁新5mg﹑日1次，倍他乐克95mg﹑日1次，地高辛0.125mg﹑日1次，然用药年余效甚微。2015年11月至2016年11月先后4次因扩心病心衰反复住院治疗。刻下症见胸憋频频，气短，乏力，心悸，夜间不可平卧，口干，盗汗，渴喜热饮，夜寐欠安，大便干燥，舌质红水滑苔，脉沉细无力。查血压104/89mmHg，心率106次/min，律齐。心界向两侧扩大，胸骨左缘第4﹑5肋间可闻及I-II级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（±）。双肺未闻及干湿性啰音。颈静脉回流征阴性。查心脏超声示LA 44mm，LV64mm，RA39mm，RV19mm，EF 19%。测试患者6min步行试验距离为197m。西医诊断为扩张型心肌病﹑心力衰竭（心功能III级）。西药常规治疗未予变动。中医诊断为心胀病，证型为气阴两虚兼水饮证。治以益气养阴兼活血利水。药用黄芪45g，党参15g，桂枝10g，白术15g，茯苓15g， 香加皮6g，三七3g，丹参30g，川芎10g，生地20g，玄参15g，麦冬30g，五味子10g，山茱萸10g，酸枣仁30g。日1剂，水煎，早晚分服。用药4周后在无人陪侍下坐班车至门诊，诉喘憋渐轻，口润，汗止，周身觉舒，往返步行三五里亦不觉疲乏。纳可，夜寐得安，二便通调。双下肢水肿（-）。效不更方，加黄芪至60g。此后于门诊调整服用中药，症状未再反复发作，病情控制较稳定，住院次数明显减少，1年内再住院次数由4次减少到1次。2017年8月16日复查超声心动图示LA 37mm，LV 59mm，RA 31mm，RV 21mm，EF 30%，左室扩大，左﹑右室壁运动减低，左室收缩功能减低。各房室腔有不同程度的缩小，EF大幅度提高。6min步行试验距离也增加至438m。心功能分级（NYHA分级）由IV级提高到II级。

2　讨 论

扩心病归属中医“心胀”范畴。病因或因六淫侵袭，或因七情内伤，或为禀赋不足，或为劳倦所伤等。病机为心气﹑阴阳虚衰，水饮﹑瘀血胶着。六淫侵袭为发病诱因。外感六淫，外合于脉，内舍于心，耗散心气，日久则心脏胀大。治疗当以扶正祛邪，标本兼治为原则。采用调补心气﹑心阴﹑心阳，化瘀血，利水湿之法。方中重用黄芪以补气，血行则瘀化，益气固本，利尿消肿。党参益气，生津止渴。用苓桂术甘汤温阳化饮，健脾平悸。三七﹑丹参﹑川芎行气活血，血行则津液四布。生地﹑玄参﹑麦冬为增液汤，养阴生津。五味子﹑山茱萸收敛心气，减缓心率。酸枣仁养心安神，敛汗生津。药理研究证实，黄芪中黄芪甲苷可增强心肌收缩力，保护心肌，改善心脏功能［3］。党参具有抗缺氧﹑耐疲劳﹑增强机体免疫力﹑延缓衰老等作用［4-5］。香加皮具有明显的强心作用，还有抗炎﹑抗肿瘤等作用［6］。丹参具有扩冠﹑抗心肌缺血和心梗﹑改善微循环﹑减轻心肌耗氧量等作用［7］。

患者在经过ACEI/ARB﹑β受体阻滞剂﹑醛固酮拮抗剂等神经内分泌抑制剂等抗心衰药物治疗并联合中药后，射血分数﹑6min步行距离﹑心衰症状﹑心功能分级程度均有明显改善。