聚焦双眼视功能与视疲劳

文/俞志超

近几年行业的变化有目共睹，无论是经营模式、商品类别，还是人员结构以及员工的知识结构都在缓慢调整，以适应极“巨”变化的市场需求。这些变化最直接的表现是视光中心和培训会议数量暴增，学习变成了很多人的口头常用语言，而常规的专业验光，也在逐步向双眼视觉检查靠拢，客户与患者接受到的专业眼健康服务与人们日益增长的用眼需求的矛盾正在一天一天被关注、认知。

视功能检查作为双眼视觉中非常重要的一项检查，它的检查参数能直接反应客户与患者的眼健康指数，是视光师处理视觉问题的依据。

为什么会出现如此多的眼睛健康问题呢？生活中的人们很难去思考这一问题，他们需要的是解决方法，而作为专业视光师与视光医生要去思考问题的病因以及解决的方案。“视疲劳”这种最常见的眼健康问题，几乎所有的现代人都或多或少都有遇到，这种“双眼视觉问题”，不像白内障、结膜炎、青光眼等眼疾，眼科医生已经可以非常熟练地成体系地处理这些问题，而且这些眼疾的“主诉”也非常明显，便于及时处理解决。“视疲劳”的症状因人而异，或明显、或直接、或潜伏，在某个临界点或年龄爆发，并且几乎没有立竿见影的“药”可以立刻缓解客户与患者的不舒适。这就更需要专业视光师及视光医生在接待患者过程中既要胆大心细，又要善于发现患者没有主诉的问题，发现常规屈光矫正之外的眼健康问题……

“视疲劳=眼睛疲劳”，有以下症状：例如眼干、头疼、眼睛痒、眼睛红、视物模糊、眼皮沉重、紧张、不适等，当然最常见的症状有：干涩、疲劳、充血、胀痛、视力下降，这些视疲劳症状主要还是与使用电脑、玩手机、加班熬夜、戴隐形、出入娱乐场所等最相关，作为视光师或视光医生应快速了解，熟练处理。

1 有关视疲劳的诊疗调查

在实际的临床工作中，有许多总结，根据经验可以快速诊断，以便能及时处理。

a. 视疲劳的发病年龄在18～60岁之间，平均年龄为36岁，18～55岁为视疲劳的多发年龄段。

b. 720例志愿者（男188例，女532例）统计中，经验指出女性的视疲劳病患比例远高于男性，以下是本次调查的统计：

c.对于这些病患的诊断处理，本次调查也进行了统计分析，具体如下：其中视觉康复特指眼贴（眼膏）、调节与集合训练、按摩仪等眼健康产品和设备。

d.对于主诉不明显的患者，医生们一般给予正规眼贴、眼膏和眼部按摩仪放松，增强调节与集合的相应拮抗力，适当给予缓解视疲劳药物，保持良好的精神状态，大部分视疲劳症状均可得到缓解。

2 聚焦视功能与视疲劳

调查也发现长期近距离作业造成的双眼视功能的紊乱以及视功能异常负荷是大部分视疲劳的主要病因，近距离作业必须调动眼睛的调节、集合功能相配合，即眼睛的“三联动”——眼睛看近时，睫状肌要调节，双眼同时要集合，双眼的瞳孔同时缩小。因此在视疲劳诊断中对于调节与集合的各相关视功能参数的测量就成为必然。

首先，检查近距离作业的调节参数可能存在引起视疲劳的问题，如下图所示：

由于调节功能异常引起的视疲劳问题主要存在于NRA值偏低、调节痉挛；BCC值负值，调节反应超前；PRA值偏低，调节力差；Flipper值正片通过困难，调节不能放松；AMP值偏小，调节不足等5类调节障碍性视疲劳。

这5类的调节障碍性视疲劳如何引起眼睛疲劳？在日常的视功能检查中又如何推断分析？如下图所示：

其次，检查近距离作业的集合参数可能存在引起视疲劳的问题，如下图所示：

由于集合功能异常引起的视疲劳问题主要存在于近距离眼位外斜或外隐斜，集合不足；近距离BO值偏小，融像功能较差；立体视差，集合与融像功能不足；AC/A值低，集合与散开不足；NPC值过小，集合过度等5类集合障碍性视疲劳。

这5类集合障碍性视疲劳如何引起眼睛疲劳？在日常的视功能检查中又是如何推断分析的？如下图所示：

通过上述检查、分析，大部分视疲劳的病因已经能够通过双眼视功能参数的测量得到，并且视疲劳问题的发病根源已经找到，为下一步的治疗方案打下了良好的基础。当然在具体的视功能分析阶段，还要有熟练的视功能分析思路，以便在调节与集合都异常的处理中找到问题点。

对于调节性障碍的视疲劳，抗疲劳镜片的作用比较明显，而对于集合障碍性的视疲劳主要还是通过视觉训练来缓解或解决。本文篇章有限，这一部分的内容不作详细介绍。

视疲劳与双眼视功能的关联是多方面的，比较复杂，在日常的工作中必须仔细倾听主诉，详细检查，大胆推断，及时处理，经常操作才能熟练地掌握，下面通过两个案例的介绍与分析来小结本文内容，这样更加接近实战，也更加容易让读者理解。

3 案例分析

案例1：张XX，男，15岁初中毕业生。

主诉：去年来我所检查过视力，当时裸视右眼：0.6；左眼：0.8，采用眼贴理疗。患者平时喜欢玩手机,此次检查裸眼视力很差，近期也看不清黑板，伴有视疲劳、眼睛干涩等症状，来诊所再检查。

屈光检查1 裸眼视力PD=57mm近（30cm）OD:1.0 OS:1.0 OS （ ）远OD：0.2 OS：0.25 主导眼OD （ ）2 处方远用OD：-2.25D→1.0 近用OD远用OS：-1.75D→1.0 近用OS

该患者近距离裸眼视力1.0，说明其没有太大影响视力的器质性眼疾病。屈光检查的处方为-2.25D左右的低度近视，近视程度较之前加深较快。诊断分析该案例：

该患者3～5项检查可以得出三级视功能正常，有双眼视觉，外隐斜在融合范围之内；

视功能“集合”部分检查可得出近眼位大于远眼位5△，远近眼位异常，AC/A值正常，该患者集合功能异常诊断为“基本外隐斜”；

视功能“调节”部分检查可以得出调节幅度正常，调节反应超前，调节灵敏度正片通过困难及调节不能持久，该患者调节功能异常，诊断为“调节超前+不能持久”。

综上所述，张XX患者视疲劳的主要问题是由于集合不足问题，引起的“调节超前+不能持久”，该患者处理方案为：

a.对远/近融像功能参数检查清楚，分析后设定该患者张XX的集合训练目标值；

b.集合训练+配戴抗疲劳眼镜；

c.眼贴（眼膏）+眼部按摩仪+叶黄素；

d.一个月后复检（验光+双眼视功能）；

e.调节训练。

案例2：曾XX，男，38岁业务员。

主诉：2015年在我所检查配镜:

OD：-3.00D→1.5；

OS：-2.75/-0.50×135→1.5；

半年前出现视疲劳，夜间行车困难，近距离看手机需要调大字体大小，易流泪。

屈光检查1 裸眼视力远 OD: 0.16 OS:0.16 主导眼OD （ ）PD=64mm近（30cm）OD:1.0 OS:1.0 OS （√）远用OD：-3.00D→1.5 近用OD 2 处方 远用OS：-2.75D/-0.50D×135→1.0近用OS

该患者近距离裸眼视力1.0，说明其没有太大影响视力的器质性眼疾病。屈光检查的处方为-3.00D左右的低度近视，近视度数较稳定。

双眼视功能检查序号 项目 检查结果 参考值3 眼位 角膜映光法（ 正位 ）遮盖（ 向内回位快 ） 定性4 Worth 4 dots 40CM：2红2绿 灯3M：2红2绿 灯 4点5（ ）垂直斜立体视测试 TIMUS(苍蝇)： 60"随机立体板： 40"～ 60"斜视 （ ）内斜（ √ ）外斜6 远距离水平隐斜 -5△ 0～2外隐斜7 近距离水平隐斜40CM -10△ 0～6外隐斜8 负相对调节NRA +1.75D +1.75～+2.50D 9 调节反应BCC -0.75D +0.25～+0.75D 10 正相对调节PRA -2.25D -1.75～3.00D 3.8 计算值：3.7 3～5△/D-1.00 1.00 11 AC/A 12 *调节灵活度Flipper OD OS OU 单眼12CPM 3CPM（+）3CPM（+）3CPM（+） 双眼8CPM OD OS OU 15-0.25×年龄? ? 15 13 *调节幅度AMP 14 *远距离水平融像(NRVPRV)BI:? / ? / X/5～9△/3～5△BO:? / ? /7～11△/15～23△/8～12△BI:? / ? /11～15△/19～23△/10～16△BO:? / ? /15 *近距离水平融像40CM 14△/18～24△/7～15△16 *集合近点NPC 10cm 5～10cm备注：①*表示选查视功能项目；其他的是常规视功能项目；② 表中斜体部分为异常视功能参数。

双眼视功能检查序号 项目 检查结果 参考值3 眼位 角膜映光法（ 正位 ）遮盖（ 向内回位快 ） 定性4 Worth 4 dots 40CM：2红2绿 灯 ；3M：2红2绿 灯 4点5（ ）垂直斜立体视测试 TIMUS(苍蝇)： ？随机立体板： 40"～ 60"斜视 （ ）内斜（ √ ）外斜6 远距离水平隐斜 -1.5△ 0～2外隐斜7 近距离水平隐斜40CM -8△ 0～6外隐斜8 负相对调节NRA +2.50D +1.75～+2.50D 9 调节反应BCC 0D +0.25～+0.75D 10 正相对调节PRA -0.75D -1.75～3.00D 1.00 11 AC/A 1 计算值：3.8 3～5△/D-1.00 12 *调节灵活度Flipper OD OS OU 单眼12CPM 2.5CPM（-） ？ ？ 双眼8CPM OD OS OU 13 *调节幅度AMP 15-0.25×年龄3.50D 3.50D 3.75D BI: X / 8△ /5△14 *远距离水平融像(NRVPRV)X/5～9△/3～5△BO: 5△ / 12△ /3△7～11△/15～23△/8～12△BI: 13△ / 17△ /11△11～15△/19～23△/10～16△15 *近距离水平融像40CM BO: ? △/ 19.5△ /10△14△/18～24△/7～15△16 *集合近点NPC 28cm 5～10cm备注：①*表示选查视功能项目；其他的是常规视功能项目；② 表中斜体部分为异常视功能参数。

诊断分析案例：

该患者3～5项检查可以得出二级视功能正常，立体视功能待测量，外隐斜在融合范围之内；

视功能“集合”部分检查可以得出近眼位均为外隐斜且大于远眼位6.5△，近眼位异常，集合近点异常较大（28cm），该患者集合功能异常诊断为“集合不足”；

视功能“调节”部分检查可以得出调节幅度较低，调节反应基本正常，PRA值极低，反映出调节功能的不足。调节灵敏度负片通过困难及调节不能持久，该患者调节功能异常诊断为“调节不足+不能持久”。

综上所述，曾XX患者视疲劳的主要问题是由于“调节不足+不能持久”，引起的集合不足，该患者处理方案为：

a.补查立体视和AC/A值；

b.调节紧张训练+翻转拍训练+足矫配戴单光非球面眼镜（要求远近均配戴眼镜）；

c.点滴缓解眼干药水（或湿房镜）+叶黄素；

d.集合训练；

e.一个月后复检。❑