急性心肌梗死患者病程与心率减速力的相关性研究

宋旷蓉，卢佳佳，邓宇英，张硕，赵良桥，黄汉钦，高婵，冷永群

急性心肌梗死（AMI）患者是发生猝死的高危人群，国内外医学研究者多年来一直致力于AMI患者风险评估及早期预警研究。德国SCHMIDT教授分别于2006年和2012年提出心率减速力（DC）与连续心率减速力（DRs），能从不同层面定量评估迷走神经功能，并对高危猝死患者进行预警［1］。国内外研究显示，DC具有预测AMI死亡风险的功能，其中DC≤2.5 ms是预测AMI死亡风险最强的指标［2-3］。DRs作为DC的延续技术，对AMI后猝死高危患者具有预警及危险分层的作用。其中DR2≤5.40 ms，DR4≤0.05 ms，DR8≤0.05 ms均为存在风险，以DR4≤0.05 ms为存在高风险［4-5］。本研究从不同AMI病程患者DC和DRs变化进行分析，探讨DC、DRs对不同AMI病程患者的偏重作用，细化DC、DRs的筛选预警功能。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年1月—2015年5月在武汉市第一医院接受治疗的AMI患者91例为AMI组，另于同期在武汉市第一医院选取健康体检者92例为对照组。AMI的诊断标准参照2007年欧洲心脏病学学会（ESC）/美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/欧洲高血压学会（EHS）/世界卫生组织（WHO）指南中的AMI诊断标准：心肌坏死的生化指标水平升高并超过参考范围的99%［6］。纳入标准：（1）AMI组患者无特殊病史，X线片、心电图等无异常；（2）对照组为体检检查健康者。排除标准：AMI组患者无胸痛、胸闷等相关临床症状。本研究通过了武汉市第一医院医学伦理委员会的批准，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 病程分组 将91例AMI患者按照病程分为4组，分别为：A组28例，病程＜1个月；B组31例，病程为1～3个月；C组16例，病程为4～6个月；D组16例，病程＞6个月。

1.2.2 观察指标 由本院心电诊断科医师采用动态心电图记录仪（美国迪姆公司生产，型号DMS-300-4A）检测5组受试者24 h完整动态心电数据，随后应用动态心电记录分析系统自动计算出DC和DRs［7-8］。记录DRs中的DR2、DR4、DR8。DR2为在连续3个心动周期中，相对第1个心动周期，后2个心动周期连续发生心率减速情况；DR4为在连续5个心动周期中后4个心动周期发生心率减速情况；DR8为连续9个心动周期中后8个心动周期均发生心率减速情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以（x± s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman秩相关。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5组性别、年龄比较 5组性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

2.2 5组DC、DRs水平比较 5组DC及DR2、DR4、DR8水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 AMI患 者 病 程 与DC、DRs的 相 关 性 分 析Spearman秩相关结果显示，DC、DR4、DR8与AMI患者病程呈正相关（P＜0.05），DR2与AMI患者病程无相关关系（P＞0.05，见表3）。

3 讨论

心肌梗死是在发生病变的冠状动脉血管基础上血液流动量急剧减少或者中断，引发心肌出现严重的持续性急性缺血，最终导致心肌组织坏死的一类疾病［9］。心肌组织一旦发生坏死，易引起心脏猝死，从而给患者以及患者家庭带来严重后果。迷走神经是自主神经的重要组成，并与交感神经共同调节心脏功能，两者分别从相反方向调控心肌活动，适应机体实时需要，因此迷走神经与交感神经的动态平衡十分重要，其平衡失调是引发心脏猝死原因以及诱因的直接因素［10］。目前认为迷走神经调控心脏的主要机制为：迷走神经通过神经末梢释放乙酰胆碱，乙酰胆碱能结合心肌表面M2受体，引起心率速度减慢；迷走神经利用交感神经纤维上的乙酰胆碱受体，使心室的收缩力大幅降低［11］。研究发现，通过电针刺内关穴能调节大鼠迷走神经放电频率，进而保护心肌组织［12］。而切断迷走神经后，再使用电针刺内关穴，则无法产生对心肌组织的保护作用，从另一个角度证实了电针刺内关穴是通过迷走神经的调控来保护心肌组织的［13-14］。在三叉神经半月节射频热凝术中，有研究者发现少数患者会出现心率减慢、迷走神经活性增高的情况，甚至会出现心脏骤停现象，严重威胁患者生命［9］。

表1 5组性别、年龄比较Table 1 Gender and age of the controls and different duration of AMI patients

表2 5组DC、DRs水平比较（x±s，ms）Table 2 Value of DC and DRs in patients with different duration of AMI

表3 AMI患者病程与DC、DRs的相关性分析Table 3 Correlation analysis of the duration of AMI with the value of DC and DRs

德国慕尼黑心脏中心SCHMIDT 教授在2006年首次发现DC，其认为动态心电图记录24 h的心电信息中，凡相邻的2个心动周期中后一个周期较前一个周期延长即心率出现减速现象，其为迷走神经对心率起到负性频率作用的结果，因而DC成为迷走神经功能正常或存在障碍的定量指标［1］。DC过低提示其对迷走神经功能的负性频率调节能力降低，说明迷走神经张力对心脏的保护作用明显下降，使患者处于一种高危猝死状态；在心率减速力的基础上，2012年SCHMIDT教授又提出DRs的概念，认为在动态心电图记录的心电信息中连续出现心动周期延长是由于迷走神经对心率负性频率调节［1］。因此DRs能在DC检测的基础上，进一步评估迷走神经调节心率的功能是否正常，是对DC检测技术的完善［1］。

本研究发现，AMI患者DC、DR4、DR8的水平随着病程的增加呈逐渐升高趋势，而则呈DR2相对稳定状态，没有随着病程的增加发生显著变化。从侧面说明，迷走神经活性随着AMI病程的延长而升高，迷走神经活性升高，对心脏的保护能力加强，提示在AMI初期，迷走神经功能对心脏的调节能力较弱，随着后期各方面的控制及治疗，加强了迷走神经活性。Spearman秩相关结果显示，DC、DR4、DR8与AMI病程均呈正相关（rs值分别为0.546、0.614、0.324，P＜0.05）。进一步证实了，随着AMI病程的延长，迷走神经功能的调节作用有明显加强。综上所述，AMI病程越短，迷走神经活性降低，猝死风险越高。

作者贡献：宋旷蓉、卢佳佳进行文章的构思与设计；宋旷蓉、卢佳佳、邓宇英、张硕、赵良桥、黄汉钦、高婵、冷永群进行研究的实施与可行性分析；宋旷蓉进行数据收集、统计学处理、结果的分析与解释，撰写论文；宋旷蓉、邓宇英、张硕进行数据整理；黄汉钦进行论文中、英文的修订；卢佳佳、冷永群负责文章的质量控制及审校；卢佳佳对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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