定时清洁气管导管内壁对降低VAP发生的价值研究

敖琴攀 侯兴志 刘琴 王柏林 李江泉 刘颖娟 龚泽

VAP主要指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎, 是ICU内患者最常见的院内获得性感染之一［1］。VAP在国内报道的发生率和死亡率均较高, VAP一旦发生易导致撤机困难, 延长患者ICU停留时间及住院时间,增加相关医疗费用及经济负担, 同时导致患者病死率增加,严重影响患者预后。越来越多的研究表明, VAP的发生与气管导管内壁细菌生物被膜形成有关［2］, 常规预防VAP的方法已无法避免气管导管内壁细菌生物被膜的形成。本文探讨定时清洁气管导管内壁对降低VAP发生的价值, 现分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床纳入本院ICU 2015年3月～2017年6月收治的86例进行气管插管机械通气治疗患者作为研究对象, 根据干预方式不同分为研究组和对照组, 每组43例。研究组男23例、女20例, 年龄20～75岁, 平均年龄(43.62±10.46)岁, 基础疾病：外科大手术9例、呼吸窘迫综合征7例、呼吸衰竭10例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)9例、脑血管病8例；对照组男24例、女19例, 年龄21～74岁, 平均年龄(43.57± 10.14)岁, 基础疾病：外科大手术10例、呼吸窘迫综合征6例、呼吸衰竭9例、COPD 10例、脑血管病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规方法预防VAP：①严格执行手卫生；②抬高床头30～45°；③口腔护理2～3次/d；④声门下分泌物引流；⑤按需吸痰；⑥保持气管导管的气囊压力25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；⑦每日评估尽早拔管。研究组在常规方法基础上加定时清洁气管导管内壁预防VAP。具体方法：将14F的硅胶导尿管插入到气管导管的远端, 注入15 ml生理盐水到气囊, 然后将导尿管拔出, 用于清洁气管导管内壁。

1.3 观察指标 将两组机械通气7～10 d VAP发生率及机械通气11～14 d VAP发生率进行对比；对比两组机械通气时间、ICU留置时间及住院时间等相关指标。将两组患者误吸率及病死率进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气不同时间VAP发生情况对比 研究组机械通气7～10 d、11～14 d VAP发生率(4.65%、9.30%)均明显低于对照组(18.60% 、25.58%)(P＜0.05)。见表1。

表1 两组机械通气不同时间VAP发生情况对比［n(%)］

2.2 两组机械通气时间等指标对比 研究组机械通气时间、ICU留置时间、住院时间均明显低于对照组患者(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者机械通气时间等相关指标对比( ±s)

表2 两组患者机械通气时间等相关指标对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 机械通气时间(h) ICU留置时间(d) 住院时间(d)研究组 43 28.75±4.67a 13.75±2.64a 20.87±3.84a对照组 43 32.57±3.89 15.92±3.04 23.79±4.72 t-4.121 -3.534 -3.147 P 0.000 0.000 0.002

2.3 两组患者误吸及病死情况对比 研究组患者误吸率为2.33%, 无死亡病例；对照组患者误吸率、病死率分别为13.95%、9.30%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组误吸及病死情况对比［n(%)］

3 讨论

VAP可分为早发VAP与晚发VAP, 属于ICU进行机械通气患者常见并发症, 其发病率可达到9%～70%, 病死率高达50%以上［3］。积极预防VAP发生具有重要临床意义, 对防止患者病情进一步加重、提升机械通气治疗效果, 降低并发症发生率等方面均起到积极作用［4,5］。此外, 早期预防VAP效果胜于后期进行治疗, 且非药物性的预防措施尤其适用于ICU进行机械通气治疗的患者。

VAP预防主要分为药物性及非药物性, 其中定时清洁气管导管内壁是其中的一个重要环节［6］。对ICU危重患者过度药物干预未必是好事, 为积极预防VAP发生, 在ICU治疗过程中, 应将定时清洁气管导管内壁作为预防工作中的重点环节, 可防止气管导管内壁形成细菌生物被膜, 将VAP发生的可能性降到最低［7］。本次研究结果显示, 研究组机械通气7～10 d、11～14 d VAP发生率(4.65%、9.30%)均明显低于对照组(18.60% 、25.58%)(P＜0.05)。提示定时清洁气管导管内壁对预防VAP发生效果显著, 可进一步降低VAP发生率,与当前研究结果大致相符［8］。由于对比两组机械通气时间等指标发现, 研究组机械通气时间、ICU留置时间、住院时间均明显低于对照组(P＜0.05)。提示定时清洁气管导管内壁有利于缩短人工气道时间、ICU留置时间及住院时间, 改善相关指标, 减轻患者医疗费用及经济负担。定时清洁气管导管内壁可有效防止患者出现误吸滞留物情况, 降低误吸率［8,9］。另外, 本文研究组患者误吸率为2.33%, 无死亡病例；对照组患者误吸率、病死率分别为13.95%、9.30%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示定时清洁气管导管内壁可有效防止误吸, 降低患者病死率, 促进疾病康复。本研究通过开展定时清洁气管导管内壁的清理, 观察对降低VAP发生的价值, 总结临床经验, 进一步规范人工气道管理, 并进一步全院开展, 提高全院医护人员院感意识, 使全院护理质量达到同质化水平［10］。由于本研究对VAP危险因素的分析具有局限性及干扰因素, 病例数较少, 探索VAP发生机制及有效预防方法, 降低VAP发生率、提高治愈率等方面仍需进一步的探索及研究。

综上所述, 定时清洁气管导管对降低ICU机械通气患者VAP发生率意义重大, 该方法能最大限度地降低VAP发生率,减少患者ICU停留时间及住院时间, 降低医疗费用及患者病死率, 具备较高临床实施意义与运用价值。

［1］ 黄涛, 王娟, 敖薪.气管导管改造和护理改良对预防呼吸机相关性肺炎的效果分析.中国实用护理杂志, 2015, 31(10):730-734.

［2］ 程安琪, 李雅楠, 夏欣华, 等.两种气管导管预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎效果比较.护理学杂志, 2017, 32(13):24- 27.

［3］ 马丽, 仲光.气管导管细菌生物膜与呼吸机相关性肺炎的临床研究进展.中华老年多器官疾病杂志, 2016, 15(11):877-880.

［4］ 姜文彬, 任常洁, 周丹, 等.锥形套囊气管导管预防呼吸机相关性肺炎的应用研究.中华医院感染学杂志, 2016, 26(22):5125-5127.

［5］ 郭晓伟, 刘志敏, 龚秀琴, 等.不同间断控制气管导管套囊压力时间对呼吸机相关性肺炎发生的影响.现代临床护理, 2017,16(6):22-25.

［6］ 苏莉洁.浅层吸痰对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响.齐鲁护理杂志, 2016, 22(17):97-98.

［7］ 刘德军, 魏晓晶, 凌艳姣.急诊气管插管后呼吸机相关性肺炎的危险因素.中华医院感染学杂志, 2014, 24(2):377-379.

［8］ 赵浩天, 王光英, 龙玲, 等.呼吸机相关性肺炎预防的研究进展.中国急救医学, 2017, 37(8):762-766.

［9］ 倪淑红, 颜喜梅.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展.中华医院感染学杂志, 2010, 20(15):2356-2357.

［10］ 卜春红, 马晓彬, 朱孝芹.呼吸机相关性肺炎预防的研究进展.河北医学, 2010, 16(7):895-896.