艾滋病相关型卡波西肉瘤1例

张云霞，叶建州，欧阳晓勇，伍迪，赵丽娟

（云南省中医医院，云南昆明650000）

1 临床资料

患者男，33岁，壮族，因全身起紫黑色结节、斑块5个月于2017年1月12日至我科就诊。患者2016年8月无明显诱因双足出现大小不等紫黑色丘疹、结节，后皮疹逐渐增多，波及至躯干、四肢、面部，部分融合呈斑块，以双足为甚，无痒痛等自觉症状。既往有不洁性接触史，多个同性性伴侣，否认吸毒史。

体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：面部、躯干、四肢可见大小不等的散在的紫黑色结节、斑块，斑块表面凹凸不平，双足斑块表面破溃，结痂，见图1A-D。

实验室检查：抗HIV抗体初筛实验（+），抗HIV抗体确证实验（+），CD4+T淋巴细胞计数42个/μL。血常规：白细胞计数4.50×109/L（正常值4～10×109/L，以下同），中性粒细胞计数1.99×109/L（2～7×109/L），血小板计数89×109/L（100～400×109/L）。肝、肾功能，电解质未见明显异常。

皮损组织病理检查：表皮大致正常，真皮内见大量新生血管及梭形细胞增生，梭形细胞增生呈结节状，新生血管不同程度扩张、充血，形成裂隙样血管腔，不规则增生的血管腔横切面呈筛样结构，见图2A-C。免疫组化示：CD34（+），见图2D。

诊断：艾滋病相关型卡波西肉瘤。转传染病医院治疗，现随访中。

2 讨论

图1 艾滋病相关型KS患者面部、背部及足部皮损

卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma，KS）又名多发性特发性出血性肉瘤，是一种以梭形细胞增生和新生血管生成为主要特征的恶性肿瘤。其发病机制与病毒感染、细胞因子、免疫状态异常、种族遗传及地理环境等因素有关[1]。KS分为4个临床亚型：经典型、非洲型（也称地方型）、医源型（也称免疫抑制型）、艾滋病相关型。该患者全身散见紫黑色结节、斑块，抗艾滋病病毒（HIV）抗体阳性，CD4+T淋巴细胞计数极其低下，结合皮损组织病理及免疫组化结果，诊断为艾滋病相关型KS。

艾滋病相关型KS最常发生于免疫缺陷明显和CD4+T淋巴细胞明显降低的HIV感染者，皮损可累及身体任何部位，包括皮肤、黏膜和内脏，其中躯干和面部是好发区域，内脏常累及胃肠道、淋巴结和肺[2]。目前国内报道的艾滋病相关型KS的皮损表现大都为播散性皮肤病变。本病发病年龄较轻，常见于中青年人，病程的发展及预后和患者的免疫功能（CD4）密切相关。目前，艾滋病相关型KS的治疗以高效抗反转录病毒治疗（HAART）为主，临床根据患者病情，可结合放疗、化疗等综合治疗。由于化疗药物会导致患者骨髓抑制，发生致命性机会性感染，赵云等[3]提出在CD4+T淋巴细胞计数明显低下，尤其＜100个/μL时，不适合立即进行化疗，应先进行HAART治疗，其临床收效更为显著。

本例患者男性，青年发病，病情进展迅速，皮损泛发，临床专科医生接诊时，应提高警惕，详细询问既往特殊病史，如性接触史、吸毒史等，积极完善HIV抗体、免疫功能、皮肤组织病理及免疫组化等检查，加强对艾滋病和KS的认识，提高确诊率，更好地指导下一步治疗。

[1]杨彤彤,宋玉霞,许珺,等.HIV相关卡波西肉瘤的研究进展[J].中国艾滋病性病,2014,20（3）:221-222.

[2]Bolognia JL,Jorizzo JL,Rapini RP,著；朱学骏,王宝玺,孙建方,等,译.皮肤病学[M].2版.北京:北京大学医学出版社,2011:2184-2185.

[3]赵云,李露,余德厚,等.汉族艾滋病相关卡波西肉瘤1例[J].中国皮肤性病学杂志,2016,30（2）:175.