老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

裴新梅

【摘要】目的：对老年患者的腹腔镜胆囊切除术（LC）围术期护理方法及效果进行探析。方法：回顾分析2017年4月-2 018年4月在我院接受LC术治疗的9 5例老年患者的临床资料，分析并总结围术期护理措施。结果：本组9 5例患者LC术均取得成功，术中无转开腹术，手术时间（50.5±5.3） min，术中出血量（96.5±11.7）mL;术后未出现呕吐、出血、胆漏等并发症，均恢复后出院，术后住院时间（7.6±1.2）d。结论：在老年患者LC术中须配合积极、全面的围术期护理，可确保手术安全性和有效性，促进患者良好康复。

【关键词】老年患者;腹腔镜胆囊切除术;围术期护理

胆囊病变是临床常见腹部病症，有着较高发病率，临床上以手术治疗为主，常规开腹术创伤大，术后易发生并发症[1]。LC术凭借其微创、安全性高、恢复快等优势，在临床胆囊疾病科术中有着广泛应用。但对于老年患者，机体脏器系统机能减弱，机体储备和代偿功能也相应降低，对各类应激反应抵抗能力减弱。如何确保老年患者LC术围术期安全是临床关注的重要问题。本文主要对我院收治的95例老年患者LC术围术期护理开展回顾性研究.报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院腹外科2017年4月～2018年4月接治的85例老年胆囊病变患者临床资料，均经临床症状、腹部CT、B超等检查确诊。均拟行LC术治疗，均满足腹腔镜术适应证，对手术知情并同意。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血机制障碍、意识障碍、精神病史及腹腔镜术禁忌症患者。其中，男患者47例，女患者38例.62～78岁，平均（68.2±3.7）岁;基础疾病：急性胆囊炎21例，胆结石33例，结石性胆囊炎18例，胆囊息肉13例。

1.2 方法

本组患者均行LC手术治疗，在气管插管全麻状态下手术;均配合全过程围术期护理，具体如下;

（1）术前护理：①术前宣教，术前ld护士巡视病房，根据老年患者的认知、病情等情况开展针对性宣教，通过视频、图片等方式，向患者及其家属讲解所患胆囊病症的临床知识，包括病因、病机、症状、防治等，以提高他们的者认识;同时，详细讲解LC术的优势及安全性，并向患者及家属说明手术方案、流程、术中配合点及注意事项等，耐心解答他们的疑问，语言尽量通俗，让患者易理解。②心理干预，大多数患者对LC术缺乏认识，会担心手术效果、预后及安全性，易出现紧张、不安、焦虑等负性心理。对此，责任护士要主动和患者交流，掌握其心理动态，并进行评估，再给予针对性疏导和干预，包括解释、鼓励、说明等，以缓解患者负性心理，多介绍治疗成功病例，必要时可请手术成功者现身说法，以强化患者手术信心。⑧术前准备，一方面，因老年患者往往会合并多种慢性病症，再加上脏器功能逐步衰退，对手术耐受性下降，使得LC术危险性增大，所以术前除系统了解患者病情外，还需全面掌握患者身体情况，对其手术耐受力进行正确评估。具体而言，术前要检查患者心血管功能、肺功能、肝肾功能、血液系统及营养状态。均要由家人或护士陪同检查，以免出现意外，及时把检查结果发给主治医生。另一方面，术前1d对术区进行皮肤准备，范围在右、中腹及会阴以上，对无明显汗毛的可不剃，彻底清洗脐部，可应用松節油清除污垢，再应用75%酒精擦拭。术前1d晚餐进食营养丰富、清淡、易消化食物，在晚上10点开始禁饮食，合并高血压者术前遵医嘱服用降压药，便秘者术前灌肠处理对失眠者遵医嘱给予镇静药物。此外，备好LC术所需物品、仪器、设备，并进行全面检查，确保性能稳定正常运行。

（2）术中护理：将患者接到手术室，协助其摆好手术位置，并嘱患者不要随意挪动，指导其均匀呼吸，放松身体，松弛腰肌;调节舒适温度（ 24～26℃）和湿度（55%-65%），尽量减少暴露，手术开始前简单介绍手术方式，并给予鼓励，缓解患者负性情绪。严格遵无菌原则操作，器械护士集中精力，配合好手术医生操作。术中密切监测患者血压、血糖、心律、脉搏等体征变化。

（3）术后护理：①基础护理，术后将患者妥善送回病房，去枕平卧6h，将患者头部偏往一侧，以免发生舌后坠、误吸等情况，控制探视人数，确保患者良好休息。同时，持续低流量吸氧，预防术后麻醉反应发生，加快人工气腹残留CO2排出。病房护士密切监测患者血压、脉搏、心率等体征情况，密切心电监护。同时，每2h协助患者翻身，对出现恶心、呕吐，遵医嘱服用止吐剂。②疼痛护理，LC术切口小，疼痛轻，通常不需要特殊处理，如疼痛较严重遵医嘱给予适量镇痛药。同时，要及时告知患者术后有轻微疼痛，让患者有心理准备，多和患者交流，分散其注意力，缓解其不良心理，让患者心理舒适，减轻患者痛苦。肩痛是LC术后较常见，并对患者进行说明和解释，通常在术后2～3d会自行消失，叫患者不用太担心。⑧引流管护理，大多数患者病程较长，症状反复发作，术后一般需留置腹腔引流管，需妥善固定，避免松脱，并留出适当长度，定期检查，避免导管扭曲、受压，确保引流通畅。同时，密切观察引流液的颜色、性质及量，准确记录，以便及时发现胆漏、出血等并发症。④并发症预防及护理，胆漏是LC术后较为严重的并发症，相对少见，通常是因解剖位变异，手术操作不当，生物夹脱落等导致。在术后应嘱患者卧床休息，不得剧烈咳嗽、起窝，以免腹压增加。同时，密切观察患者是否出现发热、腹痛、腹胀等症状，并注意引流管是否有胆汁样液体流出，如出现这些情况，须及时报告医生进行处理，并加强引流管管理;呕吐是LC术后常见症状，通常是中枢性、反射性呕吐，与麻药、腹腔CO，等有关。如患者呕吐，应嘱患者深呼吸，平卧头偏往一侧，及时清理口腔呕吐物，避以免发生吸入性肺炎;此外，术后应密切注意患者是否出现出血征象，监测血压、脉搏，并注意切口敷料变化。如腹腔留置引流管，要特别注意引流液颜色、量，如是鲜红或很短时间内引流量骤增，及时报告医生，及时进行止血处理。⑤饮食护理，术后6h禁食，逐步进食适量流质食物，不得食用产气类食物，以免肠胀气，增加腹压，牵拉伤口;在肛门恢复排气后，可进食半流质食物，在恢复排便后逐步恢复正常饮食，以高营养、高蛋白、维生素高清淡易消化食物为主，适当补充水分[2]。

2 结果

本组85例患者LC术均取得成功，术中无转开腹术患者，手术时间为45～80min，平均（50.5±5.3） min;术中出血量46.5～llO.OmL，平均（96.5±11.7）mL;术后未出现呕吐、出血、感染、胆漏等并发症，切口均I期愈合，恢复良好后出院，术后住院时间5～lOd，平均（7.6±1.2）d。

3 讨论

近年来，LC术在胆囊疾病外科术治疗中有广泛应用，相比传统术式，具有术野广、切口小、恢复快、安全性高等特点。对老年胆囊疾病患者，LC术是一种安全有效疗法。但老年患者各项机体功能逐步退化，且往往合并其他病症，心肺功能较差，气腹、高碳酸血症会影响患者的心肺功能、肾脏血流、颅内压，使得LC术风险增加[3]。所以，为确保手术顺利，必须做好围手术期护理。

本研究中，85例老年LC术患者围术期实施全过程护理，术前通过访视，对患者开展术前宣教，系统讲解LC术方案、流程及注意事项，让将患者认识LC术，同时开展针对性心理干预，以消除其不良心理，建立手术信心，同时做好各项手术准备;术中加强体征监测，密切配合好医生操作，保护好患者;术后加强体征监测、导管护理、切口护理及饮食指导等。本组患者LC术均取得成功，术中、术后均未出现并发症，术后恢复良好。可以看出，在子老年LC术围术期配合全面、系统护理，可确保手术成功性，提高手术效果和安全性，实现良好预后，临床意义重大。

参考文献

[1]关爱华.52例老年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国伤残医学，2014，22 （01）：202.

[2]江跃华，外科护理[M].北京：人民卫生出版社，2010： 322-326.

[3]蒋文华.120例腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理经验总结[J].中国医药指南，2014，12 （09）：238+240.