低促性腺激素性闭经致不孕不育临床治疗效果观察

卢巧玲 袁晓岚

【摘要】目的：觀察低促性腺激素性闭经致不孕不育临床治疗效果。方法：本次研究对象选自我院2016年1月～2017年10月收治的5 0例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者，随机分为对照组和观察组两组，每组各25例患者。对照组予以常规治疗，观察组予以人绝经期促性腺激素联合绒毛促性腺激素（HMG-HCG疗法）治疗。结果：观察组患者的E2、LH、PRL、P、FSH水平以及妊娠率均显著高于对照组，各项生殖系统水平均显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：HMG-HCG疗法治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的临床治疗效果显著。

【关键词】低促性腺激素性闭经;不孕不育;治疗效果

低促性腺激素性闭经最大的危害就是导致不孕不育，患者主要临床症状为促性腺激素分泌减少、雌激素和孕激素水平低于正常范围、长时间闭经、卵巢功能异常、乳房及生殖器官萎缩等[1]，最后导致不孕不育。对我院2016年1月～2017年10月收治的50例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者进行了本次研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自我院2016年1月～2017年10月收治的50例低促性腺激素性闭经致不孕不育患者，随机分为对照组和观察组两组，每组各25例患者。对照组平均年龄（35.02±2.38）岁。观察组平均年龄（35.13±2.45）岁，比较两组患者的一般资料无明显差异（p>0.5）。

入选标准： （1）均符合世界卫生组织低促性腺激素性闭经诊断标准，且均确诊为不孕不育患者; （2）自愿签署知情同意书者; （3）意识清楚，无精神类疾病者。

排除标准：（1）伴有子宫或卵巢等生殖器官严重疾病者; （2）存在恶性肿瘤疾病者; （2）患有严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，观察组予以HMG-HCG疗法治疗，具体如下：HMG-HCG疗法治疗前，先予以2-3个促排卵周期序贯治疗，如于患者月经第5天或出现撤退性出血时予以口服戊酸雌二醇片（国药准字：J20171038，规格Img），每晚1次，每次Img;月经第16天起，每天增加口服10mg醋酸甲羟孕酮片（国药准字H11021562，规格10mg），停药3-7天后月经来潮为1个周期。于第3-4周期开始HMG-HCG疗法，于患者月经第5天或出现撤退性出血时予以注射用HMG（国药准字H20045720，规格751U）治疗，首次注射剂量为1501U，连续用药5天后，如果无效则增加37.51U-751U的药量，每日最大剂量不超过45 01U;用药期间，根据B超显示的卵泡实际情况调整药量。当患者体内出现一个以上直径大于18mm的卵泡时则停药，改成予以HCG肌肉注射，剂量为10000U，接着对患者进行排卵诱导和指导夫妻同房。晨起后进行体温检测，如果患者出现连续3天体温升高，则予以地屈孕酮片（进口药品注册证号H2013 0110，规格10mg）口服，lOmg/次，2次/天，连续给药15天。治疗后随访6个月，对成功妊娠患者予以黄体支持治疗，直到妊娠12周以上。

1.3 观察指标

激素水平检测：于月经周期第6-10天内分别采集每位患者晨起时的空腹静脉血3ml，不加抗凝剂，离心提取血清后置于冰箱内保存待测。采用放射免疫分析法检测各项血清激素水平，如雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）水平。

生殖系统水平评估：分别统计两组患者治疗后优势卵泡、子宫体积、卵巢体积、子宫内膜厚度等指标，均采用B超进行检查和计算。

妊娠率：所有患者治疗后，对其进行随访6个月，分别统计两组患者成功妊娠百分比，即妊娠率一成功妊娠例数/总例数xl00%。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据采用SPSS20.0统计软件进行处理和分析，各项血清激素水平、生殖系统水平均为计量资料，采用（x±s）表示，进行T检验;妊娠率为计数资料，采用（%）表示，进行X2检验。如果P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗后的血清激素水平

如表l所示，观察组患者的E2、LH、PRL、P、FSH水平均显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 对比两组治疗后的生殖系统水平

如表2所示，观察组患者的生殖系统水平显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3 对比两组随访后的妊娠率

随访6个月后，观察组患者经治疗后，22例患者成功妊娠，妊娠率为88.0%;对照组患者经治疗后，16例患者成功妊娠，妊娠率为64.0%，两组比较存在显著差异，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

低促性腺激素性闭经会直接导致患者不孕不育，严重影响患者身心健康和家庭幸福。低促性腺激素性闭经其实就是低促性腺激素性腺功能减退的结果，而低促性腺激素性腺功能减退则说明了机体的下丘脑或垂体出现了问题[2]。正常情况下，机体下丘脑所分泌的促性腺激素释放激素可以直接促进垂体分泌FSH和LH，然后作用于卵巢，促进卵巢发育和成熟，为成功妊娠提供生理保障[3]。也就是说，低促性腺激素性闭经所致的不孕不育归根结底是因为机体下丘脑促性腺激素释放激素分泌减少，以致于性激素水平不足和卵泡发育不成熟。

关于低促性腺激素性闭经致不孕不育的治疗，临床上一般采取外源性促性腺激素替代治疗[4]。人绝经期促性腺激素联合绒毛促性腺激素（HMG-HCG疗法）治疗的本质其实就是促卵泡发育诱发排卵，是治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育有效方法。HMG即人绝经期促性腺激素，是从绝经期妇女尿液中提取出来的糖蛋白促性腺激素[5]，故也称为尿促性腺激素，临床上常作为垂体激素的替代品来促进卵巢中卵子发育和卵泡成熟。HMG中同时含有FSH和LH两种激素，其中FSH可以与颗粒FSH受体结合发挥激素效应，从而促进卵泡发育和激素E2的分泌。另外HMG中所含的LH还可以促进泡膜细胞睾酮和雄烯二酮的合成，从而促进卵泡的发育和成熟。HCG即绒毛促性腺激素，在HMG-HCG疗法中主要发挥诱导和促进机体排卵的作用[6]，提高成功妊娠的几率。正如本研究结果显示，观察组采取HMG-HCG疗法后，患者的E2、LH、PRL、P、FSH水平均显著高于对照组（P<0.05）。可见，HMG-HCG疗法可以有效改善低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的激素水平，为患者成功妊娠提供生理基础。

本研究结果还显示，观察组患者的生殖系统水平显著优于对照组，且妊娠率显著高于对照组（P<0.05）。总而言之，HMG-HCG疗法在低促性腺激素性闭经致不孕不育患者治疗中的效果确切，可提高患者成功妊娠机会。但治疗过程中需注意的是，由于低促性腺激素性闭经致不孕不育患者长期处于低雌激素状态，患者子宫体积和卵巢均缩小，子宫内膜厚度不足，以致于卵巢对HMG的敏感性较差，因此在HMG-HCG疗法之前，需要先予以2-3个促排卵周期序贯治疗。

参考文献

[1]吕慧芳，低促性腺激素性闭经致不孕不育患者治疗与临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5 （21）：92.

[2]张海娟，低促性腺激素性闭经致不孕不育患者治疗与临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（8 7）：17041.

[3]王萍，袁捷，陈静，低促性腺激素性闭经致不孕不育患者临床治疗效果观察[J].医疗装备，2017，30 （20）：138-139.

[4]林莉，低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的临床治疗分析[J].基层医学论坛，2017，21 （25）：3358-3359.

[5]郝秀丽，低促性腺激素性闭经致不孕不育的临床治疗效果分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4 （12）：34+36.

[6]王晓坤，低促性腺激素性闭经致不孕不育患者的治疗与临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15 （07）：100-101.