改水40年地方性氟中毒病区的流行病学及临床研究

岳志莉

【摘要】目的：研究改水40年地方性氟中毒病区的流行病学及临床表现。方法：对改水40年氟中毒重病区大同市的防氟改水情况进行调查，分析8 -12周岁儿童氟斑牙检查结果、部分居民骨关节放射学检查结果。结果：经大同市改水40年氟中毒重病区大同市防氟改水调查结果显示，8 -12周岁儿童氟斑牙的检出率是20.00%，骨关节放射学检查仍存在氟骨症的病例。结论：饮用低氟水能够对地方性氟中毒进行防治，有效规避高氟摄入，加快排泄体内过量氟化物的速度。虽然氟化物的摄入量减少，但仍存在氟中毒患者骨关节被损害的情况。

【关键词】改水;地方性氟中毒病区;流行病学;临床研究

若人体长期处于高氟摄入状态，体内就会蓄积过量的氟化物，严重损害其机体健康[1]。为有效预防氟中毒问题的发生，需要从根本上阻断氟化物的来源并降低摄入氟化物量[2]。为进一步探讨改水40年地方性氟中毒病区的流行病学及临床表现，下文将大同市作为主要研究区域，开展放射学与临床检查，以期掌握改水对地方性氟中毒预防的效果，以供参考。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

调查地点选择在大同市，调查时间为2016年2月-2018年2月，该城市被确定为地方性氟中毒重病区域，并采取了改水措施。当地历史水氟含量最高达到6.2mg/L，为有效改善地方性氟中毒现状，各地区实施改水措施，创建改水工程。根据调查结果显示，改水工程后可以正常用水的末梢水氟含量最低为0.17mg/L。此次调查人数为200人，男性11O人，女性90人，最小年龄为4岁，最大年龄为82岁，平均年龄为（34.34±3.21）岁，调查的受检率是100%。

1.2 調查方法

一方面，流行病学调查。对大同市各地区改水情况与防氟井的管理状况、其他饮用水源的含氟量情况实施全面调查。

另一方面，临床检查。选择Dean氏法诊断分度氟斑牙，并对检出率进行计算。另外，对居民一般症状、关节功能障碍体征以及骨关节疼痛程度等进行调查，对检出率进行计算。在此基础上，对成人展开前臂与小腿正位骨关节的放射学检查，并将《地方性氟中毒防治手册》中制定的标准要求作为参考。

1.3 评价指标

统计分析8-12周岁儿童氟斑牙检查结果、部分居民骨关节放射学检查结果。

1.4 统计学分析

在此次研究中，全部数据均行SPSS17.0软件处理，计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，计数资料用率（%）的形式表示，行卡方检验，数值判定标准为p<0.05，证明统计学的意义。

2 结果

2.1 8-12周岁儿童氟斑牙检查情况

针对大同市各地区8-12周岁儿童氟斑牙进行调查并统计结果发现，8-12周岁儿童氟斑牙的检出率为20.00%，如表l所示。2.2部分居民骨关节放射学检查结果统计

选择参与调查人群中的50名成人，针对其实施前臂与小腿正位X线片检查。50名成人中，有症状成人40名，无症状成人10名。改水之前居住本地成人38名，改水之后出生并居住本地成人12人。在50名受检人群中，男性35名，女性15名，最大年龄为73岁，最小年龄为30岁，平均年龄（48.34±3.21）岁。表2是X线诊断结果统计。

3 讨论

大同市改水时间已经达到40年，且改水以后8 -12周岁儿童氟斑牙的检出率是20.00%。导致氟斑牙最主要的原因就是高氟，但低氟同样也有诱发氟斑牙的可能[3]。根据此次调查结果分析发现，超过16岁人群的氟斑牙检出例数偏高，但大部分人都是在改水前出生，若仅分析改水后出生在本地的成人，氟斑牙的检出率明显下降。由此可见，当地氟斑牙流行状况已经得到有效控制。根据儿童氟斑牙检出率的结果，可以对当地氟中毒的情况进行真实反映，而成人牙齿的变化则是对历史结果的反映，无法被当做流行和控制评价指标嗍。如果已经形成氟斑牙，即便减少摄入氟化物量也难以消失。

另外，体内蓄积氟化物量和高氟摄入量与时间都存在一定的关联。如果儿童高氟摄入的时间不长，受其机体代谢速度较快的影响，合理采用防治措施后可以在短时间内排除体内氟化物，而且尿氟也能够尽快下降到正常的范围内[5]。结合既有调查研究结果发现，在不同氟中毒监测点对儿童的尿氟平均值进行监测，即便改水时间较长，但对于成年人而言，尿氟水平仍相对较高。根据此次研究结果发现，改水40年后8 -12周岁儿童尿氟中位数处于正常范围内，也就是说，在长期改水后，环境氟和此环境中居民机体内部的氟水平已经呈现出平衡特征[6]。

而在大同市改水的40年期间，通过对居民临床症状与体征检查发现并未达到预期结果。虽然改水的时间长达40年，但骨关节症状与体征的检出率仍相对较高，可以发现高氟对于人体的损害是不可逆的，而且康复的难度极高。如果病情不严重，那么在停止摄入高氟后也有康复的可能。但对于高氟摄入且病情严重的人，则无法从根本上治愈。

根据放射学的检查发现，改水多年以后仍存在氟骨症的病例，而且X线的表现结果主要以骨周为主。在骨质改变方面，骨纹粗大且相对紊乱，也有部分患者的骨纹相对细密，骨硬化与软化的变形情况已经消失。氟化物过量会诱发严重的钙磷代谢紊乱情况，会严重影响高氟地区儿童的肝肾功能。在改水40年以后，当地居民的血清钙与血清总蛋白水平仍不高，所以说此种损害始终存在。

综上所述，通过对2016年2月-2018年2月大同市各地区居民调查发现，虽然改水时间长达40年，但仍存在氟骨症的情况。所以，在后期改善地方性氟中毒现象的过程中，建议饮用低氟水能够对地方性氟中毒现象进行有效地转变，使得高氟摄入情况被阻断，加快过量氟化物排泄速度，使得地方性氟中毒形成和发展得到有效控制。即便不再摄入过量的氟化物，但针对已经患有氟斑牙患者或者是氟中毒患者的骨关节损害问题，要想从根本上进行治疗与康复具有极大的难度。

参考文献

[1]云中杰，尹玉岩，高杰等.201 3年山东省饮水型地方性氟中毒流行病学调查[J]，中华地方病学杂志，2015， 34 （02）： 112-115.

[2]裴俊瑞，赵丽军，张微等.2012年度全国饮水型地方性氟中毒监测报告[J].中华地方病学杂志，2015，34 （09）：680一684.

[3]张伯友，安冬，李达圣等，贵州省燃煤污染型地方性氟中毒重点病区8～ 12岁儿童氟斑牙病情分析[J].中华地方病学杂志，2017，36 （04）：269-273.

[4]段依敏，王琛琛，蒲丹等.2014-2016年新疆饮茶型地方性氟中毒监测结果分析[J].中华地方病学杂志，2018， 37 （04）： 316-318.

[5]张伯友，李达圣，张念恒等，贵州省燃煤污染型地方性氟中毒综合防治后病情调查分析[J].中华地方病学杂志，2016， 35 （03）： 220-222.

[6]翟丽屏，李磊，王琨等，山东省鲁西北地区宁津、夏津、武城县饮水型地方性氟中毒流行病学调查[J].中华地方病学杂志，201 7，36 （10）：731-735.