激素保留灌肠联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的疗效

郑舒丹

【摘要】目的：探讨在溃疡性结肠炎的治疗过程中，锡类散及激素保留灌肠联合柳氮磺胺吡啶的疗效。方法：以本院收治的50例溃疡性结肠炎患者为对象，其中，治疗组25例，运用锡类散及琥珀酸氢化可的松保留灌肠并口服柳氮磺胺吡啶，对照组25例，仅口服柳氮磺胺吡啶，分别对治疗组与对照组的治疗效果作出评价。结果：治疗组的临床总有效率（92%）明显优于对照组（76%）（P<0.05）。结论：锡类散及激素保留灌肠联合柳氮磺胺吡啶能有助于提高肠道溃疡的修复并促进肠粘膜水肿的消退，提高溃疡性结肠炎的治愈率，比单纯口服柳氮磺胺吡啶具有更好疗效。

【关键词】溃疡性结肠炎;锡类散;激素;柳氮磺胺吡啶;总有效率

溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的好发于直肠及乙状结肠的慢性非特异性炎症性肠病，病变常常累及粘膜层及粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、解粘液脓血便。近年其发病率逐年上升[1]，常久治不愈，己被世界卫生组织认定为现代难治性疾病之一。柳氮磺胺吡啶是一种氨基水杨酸特殊制剂，可抑制肠粘膜的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，对肠道炎症有显著的抗炎作用。但是，单纯口服该药物后具有不良反应，如：皮疹、恶心、粒细胞减少等，并且疾病复发率高。近年来，我们观察到使用锡类散及激素保留灌肠联合柳氮磺胺吡啶能有助于肠道溃疡的修复，提高溃疡性结肠炎的治愈率。国外相关研究[2]发现，类固醇和柳氮磺胺吡啶的分解产物5一氨基水杨酸（5-ASA）运用于直肠局部与全身治疗相比，相关副作用更少。本实验中，我们收集了50例病例，在口服柳氮磺胺吡啶的同时，运用锡类散联合琥珀酸氢化可的松保留灌肠的方法治疗溃疡性结肠炎，取得了较高的治愈率。相关报道如下。

1 一般资料

2015-2018年我院消化科住院患者中，按照2012年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[3]，确诊为活动性轻、中、重度溃疡性结肠炎患者50例，病变仅局限于左半结肠，且排除合并心脑血管疾病、肝肾功能严重受损、生命体征不稳定、哺乳期、妊娠期妇女、肠梗阻、精神异常不能配合等患者。所有患者均己行腸镜检查，确诊为溃疡性结肠炎。将50名患者随机分为两组。其中，对照组25例，女性10例，男性15例，平均年龄42岁，病程2月至6年，平均3年5个月。治疗组25例，女性12例，男性13例，平均年龄45岁，病程2月至8年，平均3年9个月。将两组患者性别、年龄、总体病程等相关资料进行分析，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.1 治疗方法

根据每公斤体重，治疗组患者口服柳氮磺胺吡啶，4-6g/天，同时予锡类散（苏州礼安医药有限公司主要成分：珍珠粉，青黛，牛黄，冰片等）1g，联合琥珀酸氢化可的松1OOmg，加入0.9%生理盐水1OOml混合灌肠，将灌肠管插入距肛门至少10-15cm。嘱患者左侧卧位30分钟，随后平卧位约30分钟，之后右侧卧位30分钟，使药物充分接触肠道黏膜而发挥作用。每晚睡前保留灌肠一次，疗程共4周。对照组仅口服柳氮磺胺吡啶。治疗期间嘱患者忌剧烈运动及进行其它有创检查，并详细记录每日病情变化。4周后两组患者均复查肠镜，并结合临床症状对病情进行综合评估。

1.2 疗效判断

按照Clamp及softley评分系统对治疗前后临床疗效进行比较，针对患者病情变化进行记录，并复查肠镜，观察其镜下表现。显效：无明显腹痛，大便1-2次/天，无粘液脓血便，镜下溃疡灶消失或疤痕形成，粘膜未见明显糜烂。有效：腹痛症状缓解，大便次数较前减少，便血症状缓解，镜下溃疡灶面积缩小，粘膜水肿减轻。无效;腹痛无缓解，大便次数较多，并仍伴有粘膜脓血便，镜下仍可见活动性溃疡灶及水肿肠粘膜。总有效率（%）一（显效例数+有效例数）/组内例数

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，其中，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数及百分率表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗组总体显效率及有效率均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的非特异性炎症性肠病。目前大多数学者认为，其发病原因可能与遗传、环境、感染及免疫因素相关[4]。其治疗目标是控制炎症发作并维持缓解、预防反复发作、降低患者住院率并改善其生活质量。目前口服药物治疗中，水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶仍占据主要地位[5]。它的有效成分5-ASA主要在大肠发挥作用，但由于该药的不良反应较大，且停药后易复发，临床治愈率偏低，许多患者使用后效果并不满意。由于溃疡性结肠炎主要累及左半结肠[6]，从而为保留灌肠提供了契机。锡类散为中药制剂，主要成分有：珍珠粉，青黛，牛黄，象牙屑，冰片[7]等。其中，珍珠粉具有止泻、收敛生肌的作用;牛黄可以起清热解毒的作用;冰片具有清热消肿、止痛功效。另外，国内相关研究[8]表明，单纯锡类散灌肠加口服SASP治疗效果优于SASP，能显著改善腹痛及便血症状，但在改善腹泻症状及维持缓解方面尚无优势。琥珀酸氢化可的松作用于局部肠道，全身不良反应较小，可控制炎症，抑制自身免疫反应，缓解中毒症状[9]。本次实验中观察到，予本灌肠液联合口服SASP治疗两周后病情即开始缓解，且年龄较轻者疗效更佳。

本研究应用锡类散、激素保留灌肠联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎，临床总有效率达92%，明显高于单纯口服柳氮磺胺吡啶患者，两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。使用该灌肠液后患者临床疗效明显，表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便症状缓解或消失，肠镜下观察结肠黏膜病变较之前好转，溃疡缩窄或疤痕形成，粘膜水肿减轻或消失。其中有个别患者出现不良反应：如多汗、恶心、粒细胞减少，但总体不良反应较轻，不影响治疗进展，提示锡类散、激素保留灌肠联合口服柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎较之单纯口服用药疗效更加确切可靠，且锡类散本身具有抗炎镇痛效果[10]，与琥珀酸氢化可的松合用价格低廉，局部使用后全身不良反应少，可适用于临床活动期治疗。但激素长期使用会引发一系列副作用[11]，对于溃疡性结肠炎的远期治疗效果目前尚无定论，还有待于进一步探讨研究。

参考文献

[1] Khan N，Abbas AM， Koleva YN，et al. Long-term mesalaminemaintenance in ulcerative colitis：which is more important adherenceor daily dose[J]. Inflamm BowelDis， 2013， 19 （6）：1123-1129.

[2] SEIBOLD F，FOURNIER N， BEGLINGERC， et al. Topical therapy isunderused in patients withulcerative colitis [J]. J CrohnsColitis， 2014，8 （1）： 56-63.

[3]中華医学会消化病学分会炎症性肠病学组，炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）[J].中华内科杂志，2012， 51 （10）： 818-8 31.

[4]SaLaga M，Zatorski H，Sobczak M，et al. Chinese herbal medicinesin the treatment of IBD andcolorectal cancer： a review[J].Curr Treat Options Oncol，2014，15 （3）： 405-420.

[5]黄彪，谢璐霜，吴巧凤，溃疡性结肠炎的中西医治疗进展及思考[J].实用医学杂志，2018， 34 （13）：2267-2274.

[6]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007） [J].胃肠病学，2007，12 （03）： 488-494.

[7] Tan SL， Wood AM. Chronicobstructive pulmonarydisease and comorbidity：areview and consideration ofpa thophys iology [J].PanminervaMed，2009， 51 （2）：81-93.

[8]陈慕媛，李辉标，陈新林，锡类散联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的Me to分析[J].中成药，2018，11（11）：2407-2414.

[9]魏晓广，浅析布地奈德和氢化可的松灌肠治疗溃疡性结肠炎的对比研究[J].北方药学，2018，15 （04）：131.

[10]赵建杰，李刚，高贵峰，锡类散抗炎镇痛实验研究[J].上海中医药杂志，2011， 45 （02）：69-71.

[11]谈志军，氢化可的松琥珀酸灌肠联合美沙拉嗪治疗65例重症溃疡性结肠炎临床分析[J].中国实用医药，2014， 11 （09）： 126-127.