双相障碍患者的临床特征及诊治途径回顾性分析

周双桨，蔡焱煜，尚翠华，亓向前，张立刚，陈红梅，陈景旭(.北京回龙观医院，北京 00096；.长治市精神卫生中心，山西 长治 0460 通信作者：陈景旭，E-mail：chenjx0@63.com)

双相障碍是一种以情绪低落与情感高涨反复交替发作为特征的重性精神疾病，一般人群中的发病率为1%～5%[1-3]。双相障碍患者自杀率约为15%，死亡年龄比一般人群早10～20年[4-5]。由于双相障碍在不同的发作周期中临床表现差异很大，且常因患者对精神卫生知识缺乏、存在病耻感等，没有及时到精神疾病专科医院就诊，而首选综合医院的神经内科、心理科等诊治，因此临床上识别率不高，很容易误诊和漏诊。一系列研究表明，双相障碍的误诊率高达41.1%～69.0%[6-7]，而双相障碍患者从发病到确诊平均大约需要5～7年的时间[7]。目前国内关于双相障碍识别和诊断的研究较少且研究结论不一致[8-9]，本研究对在精神疾病专科医院住院的双相障碍患者进行大样本的回顾研究，了解其临床特征及诊治情况，为双相障碍患者的诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

以2015年12月-2017年6月在北京回龙观医院住院的双相障碍患者为研究对象。入组标准：符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition，DSM-IV)双相抑郁/双相躁狂诊断标准；②年龄18～60岁。排除标准：①严重躯体疾病者；②内分泌疾病患者；③孕期或哺乳期妇女；④继发于脑器质性疾病、躯体疾病所致的情感障碍、酒精和药物依赖、焦虑障碍、恶劣心境、神经症、人格障碍；⑤首次抑郁发作、躁狂发作、混合发作者；⑥资料不完整者。符合入组标准且不符合排除标准共227例。对反复住院的病例以最近一次住院资料为准。

1.2 研究方法

两名主治及以上职称的临床医生在测评前经过一致性培训，根据患者复诊顺序于每天8∶00-17∶00在固定诊室内进行评定，每位患者评定耗时约30 min。评定内容包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度等人口学资料，发病次数、病程、本次住院天数、情感障碍家族史、诊断分型、首次发病类型、既往主要发作类型，首次发病年龄、抑郁发作次数、躁狂发作次数、混合发作次数、首次就诊年龄、首次确诊年龄、首次就诊途径，第几次发病时诊断为双相障碍、首次发病至首次使用情感稳定剂时间、第几次发病时开始使用情感稳定剂等临床资料。

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 人口学资料和临床特征

纳入双相障碍患者共227例，包括躁狂发作163例(71.81%)，抑郁发作54例(23.79%)，混合发作10例(4.41%)。其中男性105例(46.26%)，女性122例(53.74%)；平均年龄(36.44±12.41)岁，平均发病年龄(25.41±9.64)岁，首次就诊年龄(27.02±10.52)岁；70例(31.96%)患者精神疾病家族史阳性。将全部住院患者按不同发作类型划分为3个亚组：躁狂发作、抑郁发作和混合发作，比较三组性别、年龄等基本人口学指标和临床资料的差异。结果显示，三组住院次数比较差异有统计学意义(χ2=15.78，P<0.01)。见表1。

表1 双相障碍患者的人口学资料和临床特征

2.2 首次发病后是否就诊的患者发作次数和住院次数比较

首次发病即就诊患者疾病发作次数及因情感障碍住院次数与首次发病后未就诊者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 首次发病后是否应用情感稳定剂的患者发作次数和住院次数比较

将住院情感障碍患者按首次发病后是否应用情感稳定剂(锂盐或丙戊酸盐)分组，使用者的躁狂发作次数与未使用者比较异有统计学意义(P<0.05)。两组抑郁发作次数和因情感障碍住院次数差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 首次就诊途径与第几次确诊及情感稳定剂的选择

将患者按首次就诊于精神专科医院与非精神专科医院(综合医院、中医医院、心理咨询机构等)分组，两组第几次确诊比较差异有统计学意义[3(2～4)vs. 3(2～5)，P<0.05]，两组使用情感稳定剂的人数差异有统计学意义[117(92.86%) vs. 47(46.53%)，χ2=60.00，P<0.01]。两组最近1年发作次数、抑郁发作次数、躁狂发作次数和因情感障碍住院次数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

表2 首次发病后是否就诊的患者发作次数比较[M(Q1～Q2)]

表3 首次发病后是否应用情感稳定剂的患者发作次数比较[M(Q1～Q2)]

3 讨 论

双相障碍是一种严重威胁人类身心健康的慢性、复发性精神疾病，在临床上很容易出现误诊、漏诊及不恰当的治疗，因此对其未能获得满意的识别率和及时有效的治疗，严重影响疾病预后[10]。本研究结果显示，双相障碍住院患者中，男女比例相当，这与双相障碍发病的性别比例一致。住院的双相障碍患者中，以躁狂发作者居多，这可能与双相障碍患者在躁狂相社会功能受损较为显著、带来的破坏性后果较为严重有关。在发病年龄方面，双相障碍住院患者平均发病年龄为25岁左右，这与国内外既往研究结果一致[11-16]。其中，双相障碍混合发作的发病年龄较早，与Schwartzmann等[17]的研究结果接近。首次发病后是否应用情感稳定剂对躁狂发作次数的影响差异有统计学意义而对抑郁发作次数影响不突出，表明早期应用情感稳定剂(锂盐、丙戊酸盐)对双相障碍患者躁狂发作的影响较抑郁发作更明显，这与严保平等[18-20]研究结果一致。

本研究纳入的227例患者中，就诊于精神专科医院的患者在发病次数相对较少时便被确诊，提示临床医生尤其是非精神专科医院的医生，应加强对精神科知识的学习。对双相障碍患者应全面深入地进行检查，充分询问病史，关注纵向病程特点、躁狂及轻躁狂症状等，加强对双相障碍的早期识别。也倡导患者应尽量首次到精神专科医院就诊，减少或避免双相障碍的误诊、漏诊，有利于进行及时规范化治疗，最大程度地缓解临床症状、提高生活质量。首次就诊于精神专科医院和非精神专科医院的患者数相当，但应用情感稳定剂的例数却有差异，就诊于精神专科医院患者应用情感稳定剂的比例(92.86%)与2006年一项10省市双相障碍的调查中情感稳定剂应用比例(88.3%)相当[18]，而就诊于非精神专科医院患者应用情感稳定剂的比例(46.53%)低于上述比例。《中国双相障碍防治指南》明确指出，双相障碍的治疗应以情感稳定剂为基础，药物治疗推荐建议：不论是双相躁狂还是双相I型抑郁，锂盐、丙戊酸盐等情感稳定剂都应作为首选推荐[21]。锂盐、丙戊酸盐等作为维持治疗有助于预防复发，可使发作间歇期延长、症状减轻、发作频率减少或终止发作[22]。

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