兰州市23 674名妇女乳腺癌普查结果分析

杜小平

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

乳腺癌普查起源于美国，可以早期发现部分无症状乳腺癌患者，做到早诊断、早治疗，改善治疗效果和预后。通过普查可以对高危人群及高危因素进行提早干预，从而减少乳腺癌的发生，还可以为乳腺癌流行病学研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

2015—2016年甘肃省人民医院对居住在兰州市3年及以上的30～72岁妇女进行乳腺癌普查，共23 674例，中位年龄48.7岁。

1.2 方法

问卷调查、临床检查、乳腺彩超、乳腺钼靶X线检查及手术病理检查。

1.2.1 问卷调查 利用乳腺临床检查表和流行病学问卷收集资料，详细记录妇女年龄、身高、体重、月经、婚育哺乳情况、乳腺疾病史、活检史、癌症家族史及饮食情况等，并发放宣教手册普及乳腺自检知识。

1.2.2 临床检查 由乳腺外科主治以上职称的医师询问自觉症状，并对乳房进行望诊，观察乳房外形轮廓及皮肤有无异常。之后进行触诊，检查乳房各个区域（乳腺、乳晕、腋窝淋巴结）。

1.2.3 乳腺彩超 采用GE公司生产的L7多普勒超声诊断仪，高频探头，被检查者取仰卧位，充分暴露乳房（可改为侧卧位），采用纵断扫查、横断扫查和以乳头为中心的放射状扫查。

1.2.4 乳腺钼靶X线检查 采用西门子MAMMOMAT 3000全数字化乳腺钼靶摄影机，对双侧乳腺行轴位及斜位摄片。

1.2.5 手术病理检查 对临床检查阳性，且有明确手术指征者或强烈要求手术者，行手术切除，并将标本送病理科检查。

1.3 普查标准

初筛方法为临床检查，由乳腺外科主治以上职称的医师询问被检查者自觉症状，对乳房进行望诊、触诊。检查室光线明亮，被检查者端坐，充分暴露乳房，检查者观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无发红、水肿及“橘皮样”改变，乳房浅表静脉是否扩张；之后按顺序触诊乳房各个区域（乳房外上、外下、内上、内下象限，乳晕区，乳尾部及腋窝淋巴结），发现肿块后，检查其大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度，然后挤压乳头看是否有溢液。被检查者均行双侧乳腺彩超检查，对触诊到及彩超提示有可疑肿块或结节者行乳腺钼靶X线检查，由两位影像科副主任医师共同阅片。诊断依据包括直接征象和间接征象。直接征象有肿块、恶性钙化灶，肿块包括毛刺肿块、分叶肿块、透亮环肿块，恶性钙化包括泥沙样、小叉状、小断针样及线状钙化影，均呈簇集分布；间接征象有大导管、漏斗征、皮肤厚、皮下脂肪不清晰，乳腺局限性结构紊乱等。普查结果分为未见异常、良性疾病、良性肿瘤、可疑恶性、恶性5个级别。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件包，率的比较采用χ2检验，普查方法的准确性采用ROC曲线进行分析，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 临床检查、彩超、乳腺钼靶X线联合诊断乳腺癌的准确性

临床检查、彩超、乳腺钼靶X线检查后行手术活检316例，确诊为乳腺癌31例，其他良性疾病285例。绘制联合诊断乳腺癌的ROC曲线，计算ROC曲线下面积为0.922，标准误为0.05，敏感度为86.6%，特异度为98.7%。

2.2 各年龄段乳腺癌发病率比较

23 674 例中，乳腺癌31例，检出率为130.95/10万，35～45岁年龄段检出率最高。

2.3 乳腺癌发病因素

本次普查发现，乳腺癌的发生与年龄（35～45岁）、乳腺增生、肥胖、负性情绪等因素有关（P＜0.05），具体见表1。

表1 乳腺癌发病因素分析[n（%）]

3 讨论

（1）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，已跃居女性恶性肿瘤之首。世界卫生组织统计显示，2012年全球新发乳腺癌病例达170万，其中超过52万妇女死于该病[1，2]。

研究表明，社会经济水平与乳腺癌发病率呈正相关。近年来，随着我国经济水平的提高，乳腺癌发病率不断上升，在一线城市已跃居第一位[3]。很多学者对乳腺癌的危险因素进行了大量研究[4]，最新研究表明，乳腺癌的发生发展是多种危险因素共同作用的结果，具体包括：①生殖因素：未进行母乳喂养及母乳喂养时间短，初潮早，绝经晚以及未生育均为乳腺癌的高危因素；②遗传因素：最新研究表明，miR-146a、miR-196a、miR-499等微小RNA以及lncRNA HOTAIR、lncRNA SRA等长链非编码RNA可能与乳腺癌相关；③饮食结构与生活方式：饮食结构的改变可增加人群肥胖率，而肥胖与乳腺癌发生风险呈正相关，饮酒、吸烟也是乳腺癌的相关因素；④环境因素:长期接触环境中的外源性雌激素物质也能增加罹患乳腺癌的风险。除此之外，心理因素、乳腺疾病史、人口老龄化等因素的联合作用均可使乳腺癌发病风险增加。通过本研究，我们初步了解本地区乳腺癌发病情况及其高危因素，对乳腺癌早期预防、早期发现有重要的临床意义。

相关文献表明，乳腺癌已成为35～54岁妇女死亡的主要原因，而本研究中，35～45岁年龄组的检出率最高，提醒我们应加大对该年龄段妇女的健康宣教，普及乳腺癌防治知识。

（2）临床乳腺检查既可用作普查，也可用作诊断。检查时应充分暴露双乳及腋前，先进行视诊，观察乳头、皮肤有无局部隆起等；再进行触诊，检查有无局部腺体增厚、质地改变，有无肿块及乳头溢液等，注意不能遗漏乳头中央区及腋尾部。发现可疑肿块时，应立即进一步检查。临床乳腺检查由专科医生进行，其敏感度为58.8%，特异度为93.4%。美国癌症学会推荐将临床乳腺检查作为40岁以上无症状妇女的乳腺癌早期诊断措施。

（3）超声检查是乳腺专科重要的辅助诊断方法之一，具有无创、简便、可反复进行的优点，便于动态观察和监测，可同时完成乳房和区域淋巴结检查，能发现＞2 mm的病灶，并能鉴别囊性和实性病变；对于年轻女性、致密型乳腺效果优于乳腺钼靶X线检查。

乳腺钼靶X线检查[5，6]是乳腺早期肿瘤最重要的检查手段，可以检出隐匿型乳腺癌和微小癌。与临床检查相比，钼靶X线检查能早发现乳腺癌2.5～3.5年。早期乳腺癌钼靶X线表现主要有肿块、微小钙化和局部乳腺腺体结构紊乱，肿块影多呈分叶状，边缘模糊、不光滑或呈毛刺状；恶性钙化多为直径＜0.5 mm的沙粒样、泥沙样及簇状分布，或者为断针样、小杆状钙化，部分乳腺癌早期未形成肿块，以钙化灶为首发影像学表现。有文献报道，50%以上的乳腺癌存在钙化。乳腺结构紊乱是指双乳腺不对称的密度增高影。配合数字定位自动穿刺活检，很多早期乳腺癌可以被及时检出，为乳腺癌早期诊断提供了可靠依据，对提高患者生存率及生存质量具有重要意义。

在乳腺疾病普查中，选择恰当的方法有助于提高乳腺疾病特别是乳腺癌检出率。乳腺彩超联合乳腺钼靶X线检查是目前国际公认的黄金组合。

（4）妇女病普查普治工作应根据人群年龄段选择相应普查项目[7]。本研究发现，应向适龄妇女宣传乳腺疾病普查的重要性，针对性地对重点人群进行健康宣教，普及乳腺癌相关知识，进行乳腺彩超或钼靶X线检查。我国人口众多，每年对适龄妇女进行钼靶X线或彩超检查尚不现实，可根据当地经济水平，普及妇女乳腺疾病知识和自我查体方法，增强妇女健康意识，开展社区医师培训，规范临床查体方法，提高社区居民乳腺癌早期诊断率。

[1]De Felice F，Musio D，Bulzonetti N，et al．Relationship of clinical and path ologicnodal staging in locally advanced breast cancer：current controversies in daily practice？[J]．J Clin Med Res，2014，6（6）：409-413．

[2]Siegel R，Naishadham D，Jemal A．Cancer statistics[J]．CA Cancer J Clin，2013，63（1）：11-30．

[3]李朵璐，周玉冰，韩超.转录信号转导子与激活子3小分子干扰RNA增强乳腺癌对多柔比星的药物敏感性[J]．中国药学杂志，2016，51（11）：896-903．

[4]王启俊，李玲，祝伟星，等.中国城市居民乳腺癌危险因素的研究[J].中国流行病学杂志，2000，21（3）：216.

[5]Smith B.Physician predictors of mammographic accuracy[J]．J Natl Cancer Inst，2005，97（5）：358．

[6]Rawal R，Lorenzo Bermejo J，Heraminki K．Risk of subsequent invasive breast carcinoma after in situ breast carcinoma in a population covered by national mammographic screening[J]．Br J Cancer，2005，92（1）：162．

[7]徐惠明.5102 例妇女病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2008，23（22）：3098.